反复左侧第一跖趾关节肿痛8年
患者35岁男性，因反复左侧第一跖趾关节肿痛8年来诊。既往有高血压、 、高脂血症病史。查体耳廓、四肢多个关节可及痛风石。请问，结合病史及图片，此患者最可能的诊断是什么?
(本期图片提供：张磊 本期读图评论：张磊 本期审阅：沙悦)
患者35岁男性，因反复左侧第一跖趾关节肿痛8年来诊。既往有高血压、 、高脂血症病史。查体耳廓、四肢多个关节可及痛风石。双足查体及双足X光片检查如下。
请问，结合病史及图片，此患者最可能的诊断是什么?
A痛风
B化脓性关节炎
C类风湿关节炎
D反应性关节炎
读图解析
查体见左侧第一跖趾关节红肿热痛。X光片见双足多发骨质破坏，邻近软组织内可见高密度影，双足软组织肿胀。
答案辨析
答案：A，正确。患者青年男性，慢性病程，既往高血压、 、血脂异常病史，以单侧第一跖趾关节肿痛起病，查体多个关节、耳廓可及痛风石，结合X线表现，诊断考虑为痛风。痛风X线表现在早期急性关节炎时仅有软组织肿胀、反复发作后关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄，并逐渐出现骨质破坏。答案B，错误。化脓性关节炎受累关节多为下肢大关节，局部有红肿热痛表现，往往还伴有全身中毒症状，且病程较短，与患者情况不符。答案C，错误。类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，以双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等受累最为多见。答案D，错误。反应性关节炎是指近期感染后或感染时出现的关节炎，因此，除了关节症状，往往还伴有肠道、泌尿系等感染表现。受累关节以膝、踝、髋等多见，多为非对称性、游走性、少关节炎，少数表现为小关节的多关节炎。病情呈自限性，常在数周内缓解，仅少数可持续数月至数年，与该患者临床表现不符。
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