全科医生究竟怎样管理社区的重性精神疾病患者？本版通过1例社区突发的精神卫生事件，介绍全科医生在该病管理中如何发挥作用。希望读者读完这位全科医生的文章后，能更加清晰地认识到自身在重性精神疾病管理中的位置和价值。

　　2012年6月13日晚19时，我刚下班不久，突然接到我中心的紧急电话，上城区精神卫生办公室（简称精卫办）反映，我中心下属姚园寺巷社区卫生服务站所管辖区有1例居民突发精神疾病，其家属正在家里焦急地等候处理。

　　根据杭州市上城区精卫办和我中心建立的精神疾病控制应急方案处理机制，我立即联系了患者本人及其监护人，与其沟通了解现场情况并进行详细指导。但因患者家庭的特殊原因，当晚不能立即上门进一步指导。

　　第二天上午，我会同我中心专门负责精神卫生工作的潘丽萍医生和杭州市第七人民医院的精神专科医生何臻上门了解情况。此患者患精神分裂症，据其家属所说，近日患者经常饮用咖啡，感觉异常兴奋。何医生经过详细的检查和评估后认为，患者本人处于疾病的稳定期，只要坚持服药，减少环境和人物刺激，应不会发生大问题。最后，何医生向家属及患者本人叮嘱了服药和监测的注意事项。该案例的处理获得家属好评。

　　国家推进精神疾病管理进社区

　　目前，精神疾病在我国呈高发状态，对患者家庭及社会有巨大影响。如何早期预防和处理精神疾患已成为政府关注的重点。我国的公共卫生改革现已将精神卫生服务纳入均等化服务中，其主要内容是开展重性精神疾病的社区管理。

　　全科医生管理社区重性精神疾病患者具有独特优势 因全科医生较熟悉辖区精神疾病患者的基本情况，故可根据患者病情进行初步分析与处理。同时，还能及时发现社区潜在的精神疾病患者，并指导其就诊。

　　国家政策向精神疾病的社区管理倾斜 卫生部已在全国推行“中央补助地方重性精神病管理治疗项目”，这推动了精神疾病的医院-社区一体化队伍建设，为精神疾病的管理积累了实践经验。

　　此外，最近卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范》也为各级医生，尤其是非精神专科的全科医生提供了可参考的管理标准。

　　杭州的社区精神疾病管理经验

　　政府措施 杭州市政府为社区卫生服务中心安排了包含组织架构、人员配备、专业培训、精神卫生标识、宣传资料的“五统一”配置，并使杭州市唯一的一家精神专科医院——杭州市第七人民医院——与杭州市各个社区卫生服务中心建立了双向转诊对接的“一对接”防治工作模式。

　　成效 以上措施促使更多非专科医生加入到精神疾病的群防群治工作中。通过精神专科医生和全科医生间的交流，有效提高了精神疾病社区防治的专业技术水平，最终进一步提高了精神疾病的检出率、监护率和社会参与率。目前，对于重性精神疾病，虽杭州市的全科医生还不能做到立即提供有效的治疗，但可保证患者的症状得到及时识别，并及时获得相应的干预和治疗。

　　全科医生管理精神疾病的感想

　　应学习更多常见精神科疾病的相关知识 虽我国法规对精神疾病的管理作出了严格限定，仅精神专科医生才可诊治精神疾病，但我还是认为，全科医生在尽快学习和掌握重性精神疾病的基础管理内容的同时，仍须关注常见精神科疾病（例如焦虑和抑郁等）的诊断和处理。

　　我认为，对于病情较轻的抑郁、焦虑、神经症的患者可由非精神科医生和全科医生进行干预，但对于重性精神疾病、焦虑抑郁病情严重、有自杀倾向或疗效不佳的精神疾病患者，全科医生应立即将其转诊至精神专科治疗。

　　未来全科医生或将承担社区焦虑、抑郁等常见精神疾病的管理任务 考虑到目前，在某些试点地区，已建起以精神专科医生为主导、全科医生为基础的精神疾病防治队伍和网络，重性精神疾病管理服务已逐步开展起来，故相信在不久的将来，常见的焦虑、抑郁等精神疾病的社区防治也肯定会慢慢发展。精神分裂症等重性精神疾病在社区管理治疗的经验也预示着，我国全科医生还有能力承担社区抑郁和焦虑等常见精神疾病的识别和治疗。

　　政府应注重全科医生的精神健康维护 全科医生的随访工作很繁重，工作中也经常被患者误解。希望政府更关注基层全科医生的精神与心理状态，为其提供必要的保障措施。只有维护好医生的精神状态，才能为社区的精神疾病患者提供更人性化和人文化的管理，使其身体、心理和社会生活状态逐步改善。