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　　病历摘要

　　主诉及现病史 患者女性，33岁，因“发热7天，伴咳嗽、咳痰2天”入院。患者7天前在陪护患支原体肺炎的子女过程中出现发热，体温最高38.5 ℃，自服头孢克洛3天，症状无好转，胸片示“双下肺炎症”。2天前起出现咳嗽、咳少量白痰，仍发热，体温高达39.8 ℃，复查胸片仍提示“双下肺炎症”，遂收入院。患者发病以来，乏力明显，精神欠佳，食欲不振。

　　体格检查 双肺呼吸音粗，左下肺偶可闻及少量湿公式音。

　　实验室检查 血清支原体抗体检查阳性。C反应蛋白（CRP）增高。电解质、生化、血沉、血凝分析、心电图、血气分析、痰培养及结核菌相关检查等结果均为阴性。腹部B超未见异常。军团菌及衣原体抗体检查均为阴性。

　　影像学检查 胸部X线示双下肺炎症（图1和图2）。胸部CT示双肺炎症，左侧明显（图3）。

　　治疗及转归 给予阿奇霉素抗感染，患者好转出院（图4）。

　　图1 左下肺渗出实变影，边界模糊，密度较浅淡，右下肺云雾样密度较浅淡渗出影，呈磨玻璃样改变，边界模糊（6月9日）。

　　图2 左下肺渗出实变影，边界模糊，右下肺云雾样密度浅淡渗出影，呈磨玻璃样改变，边界模糊，病变明显进展（6月12日）。

　　图3 双肺见渗出影，左肺明显，实变及磨玻璃样变并存，肺门附近实变为主，外周磨玻璃样变为主，不沿肺叶段分布（6月14日）。

　　图4 治疗后复查胸部X线示肺部渗出明显减少（6月19日）。

　　支原体肺炎的诊断与治疗

　　概述 肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种无细胞壁的病原体，是引起社区获得性肺炎的常见病原体。

　　支原体肺炎好发于儿童和青年，一般起病较缓慢，常伴乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心及呕吐等全身症状。起病2～3天后出现刺激性干咳，或仅有少量白黏痰，少数患者痰中可带有血丝。本病一般症状较轻，可发生局限性小范围流行，少数患者表现为重症肺炎，也可发生急性呼吸窘迫综合征。可有肺外并发症，如肝脏损害、溶血性贫血、多发性关节炎或神经系统损伤的表现等。本病血清学诊断标准为恢复期双份血清支原体抗体滴度呈4倍增高或单份血清抗体效价≥1︰32。

　　胸部X线与CT特征 肺炎支原体在肺部可引起多种损害，包括支气管炎、细支气管炎、间质性肺炎和肺实质炎症，病理改变可见肺泡间隔增宽及血管充血，淋巴细胞及单核细胞浸润，肺泡腔内可见浆液及炎性细胞渗出，细支气管及其周围组织充血及水肿。

　　因此，支原体肺炎的影像学表现为多种病变并存，肺部X线可见模糊云雾状阴影或均匀一致的实变影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清晰，不沿肺叶段分布，可单发或多发。本病与肺炎链球菌肺炎相比更易发生多肺叶段肺炎。

　　90%以上患者胸部CT检查可见典型间质性肺炎的磨玻璃影，并同时存在提示肺泡炎症的实变影（图3），表现为由磨玻璃影逐渐过渡到大片状实变影，或在磨玻璃影中，散在分布的多发斑片状实变影。由于细支气管炎的存在，常可见到小叶中央性结节。小叶中央性结节影和磨玻璃影同时存在，对支原体肺炎的诊断有较大提示作用。部分患者可有纵隔淋巴结增大和胸腔积液。

　　治疗 支原体无细胞壁，首选能阻止细胞核蛋白合成的大环内酯类抗菌药物，如红霉素、阿奇霉素等，也可选择作用于脱氧核糖核酸（DNA）合成的喹诺酮类抗菌药物，如莫西沙星。

　　病例诊断分析 本例患者在陪护其他支原体肺炎患者期间发病，有明确接触史，且患者影像学表现符合支原体肺炎特征，头孢菌素治疗无效而阿奇霉素治疗有效，血清支原体抗体检测结果阳性，故诊断明确。