李光伟教授在《专家访谈录》录制现场

　　 是最重要的心血管危险因素之一，大部分 患者死于心血管并发症。降低 患者的心血管总体危险应成为防治 的主要目标。然而，强化降糖临床研究表明，强化降糖治疗却未能降低大血管事件发生率。近日， 有幸邀请到了阜外心血管医院内分泌和心血管病中心主任、卫生部中日友好医院内分泌首席专家李光伟教授做客《专家访谈录》，就强化降糖和大血管事件相关问题进行了分析。

　　目前，有关强化降糖未能降低大血管事件发生率的问题在全世界的 学界一直有所讨论，但仍然没有一个明确的结论。作为一名已经在内分泌领域工作多年的临床医生来说，我感到非常沮丧。在长期治疗 的临床实践中，我们一直深信把血糖控制好会降低大血管病变、减少死亡，并且也在临床实践中看到了一些这样的病例。然而，在全世界很多大型的相关研究中，却没有足够证据能证明降低血糖能有效降低大血管事件的发生率。

　　在针对国外相关研究分析结果中发现，问题可能集中在试验设计方面，包括实验目标的设定以及试验操作是否规范等。ACCROD研究是有关这方面我们所熟知的一个由美国政府出资赞助的研究，但其结论却令人失望。反观ACCROD研究的临床设计，选择的人群平均年龄在60岁以上，并且 病程基本都在10年以上，这其中40%的人患有高血压，50%～80%的人都用了2～3种甚至更多的药物，有20%的人发生过严重的低血糖。所以，ACCROD研究选择的人群并不是非常适合用于观察强化降糖治疗能减少心血管事件的一个人群。很多国际上的 学专家总结ACCROD研究时称其为一个在错误的人群用错误的药物和目标进行的一个实验，结果令人非常不满意。

　　在我国相关强化降糖和心血管事件的研究中显示，在60岁患 的人群和60岁没患 的人群观察23年以后，他们的心脑血管疾病和死亡的概率是一样的，并没有明显的差别。也就是说，60岁以上人群驱动死亡的主要原因不是血糖而是年龄。

　　长期 所造成的动脉粥样硬化不是降低或者控制好血糖所能完全解决的。长期高血糖的后果包括与高血糖同时伴随的高血压、高脂血症的后果，并不是单纯靠把血糖控制正常就能逆转的，所以在60岁以上的人群中，我们无法看到降血糖产生的一系列好的结果并不足为奇。但同时，在降糖的人群中，如果血糖控制的更好，实验设计的更严密，指标选择的更合理，也许可以看到降糖治疗带来的其他好处。所以在这方面，还有很多的疑问和未知。

　　目前，国际上的专家普遍认为，短期的研究不能预测长期的后果，现存的一些研究一般只做了5年左右，所以不能预测10年的后果。国际上已经有人开始着手进行一个16年的相关研究。通过国际上相关的很多大型研究中，我们可以得出的结论就是：不是不要把血糖控制的更好，而是要强调血糖治疗的个体化。在不同的人群采用不同的糖化血红蛋白指标，降糖强调的是越早越好，而并非是越低越好。

　　无论是降压还是降糖，在 的前10年，我们对其进行强化降糖可能看到它所带来的益处；而那些 病程超过10年的患者，可能强化降糖治疗不仅不会带来好处，甚至可能带来坏处。在我们进行强化降糖的过程中，要仔细评估它所带来的心血管疾病的风险进而设计更合理的治疗方法，也许在未来我们会看到强化降糖带来的好处，但这种好处也并非对于所有人，我们现在倾向于那些病情比较轻，病程比较短的 患者，而对于那些高危的、病程比较长的人群则需要更加谨慎。

　　 增加心血管事件的发生率是不争的事实，但长期 的后果却不只是血糖的问题，高血糖的长期后果已经不可逆转，且使得降过度血糖萌生更多的风险，所以问题转化成不是降不降血糖，而是应该在什么时候降和怎么安全的降。我们期待以后能有更多的研究来证实强化降糖与心血管事件之间的更为明朗的关系。

门诊时间：阜外医院周四上下午，中日友好医院周二上下午

挂号费用：专家门诊14元，特需门诊300元

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