心电图解析20101230
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2011-02-23
导读
本图录自1例老年患者，3年前曾患下壁心肌梗死，此次因晕厥两次来医院就诊。
读图解析
1. V1长导联正常心室波前均有P波（频率为85次/分）故为窦性心律，第2、3、8、9、10、11个心室波前无P波，且QRS呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）型，故为加速性心室自主节律；
2. 下壁导联的基础心室波均呈宽大Q波，故为下壁心肌梗死（病期不详）；
3. Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联第一个QRS波形态介于基础心室波与加速性心室自主心律QRS波的中间形态，故属心室融合波，Ⅱ、Ⅲ导联第2个心室自主心搏的ST段起始部位可见负向P波，此支持存在房室分离；
4. 患者在心内电生理检查中诱发出单形性室速（心室率135次/分），其形态与本图心室自主心律QRS波一致，患者接受埋藏式自动心律转复除颤器（AICD）置入与药物治疗后无晕厥发作。
本例注意事项
加速性心室自主心律一般属良性（心率60~110次/分），但偶尔可如本例所示，发展为快速性室性心动过速而出现严重症状，值得注意。（黄元铸 陈大江）
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