价格是医药市场最关注的一个问题，不管是“凡进必谈”的医保支付价，国采与省带量的“以价换量”的价，还是挂网价、支付价，低价药的单日最高支付价。

        天下大事，分分合合，医药价格，高高低低，终于快要迎来逐渐统一。

        一

        “支付标准”的医保产品

        2017年人社部联合卫计委发过一稿《支付标准征求意见稿》，最新的相关文件就是2号文(集采的制度化，常态化)，结合国采/省级带量的持续推进，国谈的常态化、合理用药的持续推进，DRG/DIP的省份间的差异化，支付标准的落地应该不远。

        1、支付范围：

        ① 所有医保目录内的西药和中药都要纳入医保支付。

        ② 省增民族药，院内制剂参照执行。

        ③ 中药饮片和颗粒按现有政策执行。

        2、分类明确：

        谈判药品：

        ① 按通用名全国统一。

        ② 协议期内：有上市的，根据国采/省带量等情况，省级医保部门调整。

        集中带量：

        ① 国采：中选价格为支付标准。同通用名下原研、参比、过评实行同一支付标准。

        ② 省带量：省级医保按着中选价确定支付价格。

        过评/生物类似：按通用名统一支付标准。

        麻精一类：国家统一制定支付标准。

        ③ 未过评：按通用名，同层次统一支付标准;未过评产品价格不得高于过评产品。

        ④ 一定时间内不能统一的，价差大的：

        A 支付标准2倍以上：2-3年调整完。

        B 确定红线---上线基本就关闭交易/撤网。

        鼓励未过评主动降价，向支付标准靠拢。

        ⑤ 其他情况

        A 支付标准与挂网价协同。

        B支付标准与备案价协同。

        C 同企业同品省内协同。

        D 按通用名、剂型、规格(差比价后)，合并酸根、盐基、成分、给药途径确定支付标准。

        3、调整周期：原则上，两年一次。

        二

        “支付标准”的分工

        在医保支付标准的制定上，国家局与省局有比较明确的分工。

        国家局：①协议期内续约期内独家产品 ②国采中选协议期内产品 ③ 政府定价产品，这三类国家局管。

        省局：以上三类外有省局确定、调整、执行。

        三

        “支付标准”的落地

        标准已经定了、怎么调整也定了，那么，如何落地呢?

        1、不高于支付标准：按着实际价支付，按比例分摊。

        2、高于支付标准：超过有患者承担，标准内按比例报销。

        3、医院/医生使用高于标准：符合临床需求(路径、指南、说明书等)，要告知患者。

        其他

        医保定点：逐渐加强

        零售药店：逐渐加强。

        关键：什么时候落实完

        2024年年底前，所有医保目录内产品都要有支付标准!!!!

        风云简评：

        1、逐渐落地，没有一刀切：除国谈价统一，国采按着中标价统一(各省按着各省价)，省级/大联盟按着省级以及大联盟带量采中标价为主要参考。

        没过评的，超标准的给时间逐渐统一。

        2、直接节点一刀切：从2021年--2024年，将近三年半的时间，时间足够充分了，不管是对省级医保部门还是对企业来说。

        到时候还没做好准备的就看着办呗，尤其是企业。

        3、价格管理更重要：省级支付标准大概率是挂网价与交易价(采购价、二次议价价格、进院实际价格---请回忆天津)。

        未来企业一定要有自己的价格管理体系，没有的支付价变低是分分钟的事;同时，也要防止竞争对手恶意“做低”。

        商务体系、准入体系的系统建立，价格跟踪显得更重要。

        4、老药新做更难：老药新做的产品，如果原料没有控住，制剂没有控住，那么，价格控不住的话，老药新做中的控制类产品要逐渐消亡。

        当初价格怎么提上来的，后面就要怎么逐渐被调下去。

        老药新做能坚挺的必须是原料、制剂双控，独家，合理用药还能说的通的产品依然有生命力。

        5、准入的合作与协调：一个通用名产品的价格，不再是一个企业的事，其他同层次的企业企业价格低，自己企业的相挂高也成为不可能。

        所以，单一通用名产品企业间的沟通就很重要。

        6、基本不会很高：不管是经理了国采还是省带量，或者是充分竞争后的挂网，大多数产品的价格基本上是就低不就高，也就是说，大部分产品再也很难产生同品不同厂家之间的巨大价格差。

        靠价格差、各省准入的“时间差，政策差”玩的老药新做基本要死光光。

        7、推进过评：过评、带量采、未过评、剂型差，创新药----这几种情况又会迎来一波新的机会。

        别人在标准内，你不在标准内，或者说你的价格比标准高，那么，就是下一轮浪潮的佼佼者。

        过评、剂型差、创新药(国谈)，国采/省有价格优势的产品迎来利好!

        过评、未过评、原研、品牌、创新性等差异化条件会成为企业重点考虑的价格体系维度，“一代版本一代神”放在政策上也是一样“一代政策一代神药”。

        每一种政策下都会有一类产品受益。