主动脉夹层

1.临床概述

主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过主动脉内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，随着血流冲击，内膜逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真假两腔。发病机制为主动脉中层退行性变、囊性坏死，弹性消失→内膜撕裂→逐渐将中层撕开→向内外及两侧延伸→形成真假两腔。临床表现多为突发的胸背部剧烈的撕裂样或刀割样疼痛，有濒死感。

2.CT表现

①CT平扫征象

a.内膜钙化内移：钙化的内膜向血管腔内分离移位≥5mm。

b.真假两腔的存在：主动脉管腔密度不均。

c.其他征象：如胸腔积液、心包积液、主动脉增宽。

②CT增强扫描征象

a.内膜片：呈线形、S形和弧形线样或不规则线形低密度影，如果低密度线形影出现中断不连续，代表破口存在。

b.真、假腔：其内均可有血栓形成，呈低密度充盈缺损，真腔往往较假腔小，且受压变形，假腔的强化及排空均迟于真腔，因此真假两腔存在密度差异。

c.血栓形成，多见于假腔内。

d.分支：可以显示主动脉主要分支受累情况。

e.其他征象：主动脉夹层并发症是漏出或破裂，此时可见对比剂向周围渗漏。

3.主动脉夹层真假腔鉴别

真腔：口径常小于假腔、收缩时扩张、收缩期正向血流、常位于主动脉弓内圈、血流速度多数正常、附壁血栓少见。

假腔：口径常大于真腔、收缩时压缩、收缩期正向血流减少或变为逆向血流、常位于主动脉弓外圈、血流速度常减慢、附壁血栓多见。

4.DeBakey分型：

DeBakeyⅠ型：主动脉内膜破口位于升主动脉，夹层病变扩展至降主动脉或胸腹主动脉

DeBakeyⅡ型：主动脉内膜破口位于升主动脉，但夹层病变扩展仅限于升主动脉

DeBakeyⅢa型：主动脉内膜破口位于降主动脉峡部，而夹层病变扩展累及降主动脉

DeBakeyⅢb型：主动脉内膜破口位于降主动脉峡部，而夹层病变扩展累及腹主动脉

5.Stanford分型

Stanford A型：主动脉内膜撕裂口位于升主动脉，夹层扩展累及升主动脉和主动脉弓，也可累及降主动脉乃至腹主动脉。

Stanford B型：主动脉内膜破口在降主动脉峡部，而夹层扩展累及降主动脉或腹主动脉。