病例报道：不明原因休克
作者：宋辉 来源：重症医学 日期：2017-08-03
导读
36岁中年男性，因疑似淋巴瘤复发住院。行肠镜检查后三天，突发呼吸困难，心动过缓（44/min）、心动过速（144/min）交替出现，低热。伴有烦躁、黄疸，皮肤大面积网状青斑。因病情危重转入ICU后，发现血液呈高凝状态。实验室检查提示血常规、血气分析中血红蛋白无法测出；乳酸脱氢酶升高（1632 IU/L），结合珠蛋白降低（0.17 g/L），Coombs实验阳性（抗C3d抗体阳性，2+），冷凝集试验阳性。外周血涂片提示红细胞聚集。
36岁中年男性，因疑似淋巴瘤复发住院。行肠镜检查后三天，突发呼吸困难，心动过缓(44/min)、心动过速(144/min)交替出现，低热。伴有烦躁、黄疸，皮肤大面积网状青斑(见图一)。因病情危重转入ICU后，发现血液呈高凝状态。留置血标本于枸橼酸抗凝采血管中也会出现血液凝固(见图二a)。实验室检查提示血常规、血气分析中血红蛋白无法测出;乳酸脱氢酶升高(1632 IU/L)，结合珠蛋白降低(0.17 g/L)，Coombs实验阳性(抗C3d抗体阳性，2+)，冷凝集试验阳性。外周血涂片提示红细胞聚集(见图二b，c)。患者诊断为冷凝集病。治疗方面，予气管插管，血管活性药物;输注11个单位加温悬浮红细胞;使用利妥昔单抗。尽管如此，患者病情进行性加重，出现多器官功能衰竭，最终死亡。肠镜病理结果提示为外周T淋巴细胞淋巴瘤。
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