血管性痴呆的鉴别诊断
6月30日，在2012天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，北京天坛医院神经内科冯涛教授向与会者讲解了血管性痴呆（VaD）的鉴别诊断。
6月30日，在2012天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，北京天坛医院神经内科冯涛教授向与会者讲解了血管性痴呆（VaD）的鉴别诊断。
冯涛指出，血管性痴呆的诊断是建立在痴呆、脑血管病以及脑血管病与痴呆的相关性基础上。血管性痴呆是异质性疾病，各种亚型的发病机制和临床表现有差异。皮层下血管性痴呆（SIVD）是其中常见的亚型。现有诊断标准的敏感度和特异度欠理想，在鉴别血管性痴呆和混合性痴呆的准确度较低。神经生化和神经影像学等生物学标记物有助于提高鉴别的敏感度和特异度，其中分子影像学可靠性较高。诊断时需关注痴呆（AD）与脑血管病同时存在的比率较高。治疗时需兼顾脑血管病、危险因素和AD样退行性病变。
生物学标记物可以作为痴呆鉴别诊断的工具。在血管性痴呆诊断中应用生物学标记物主要目的是，与AD等退行性病变导致的痴呆进行鉴别，分析有无退行性病变的基础（混合性因素）。因此可应用相对较成熟的AD生物学标记物。
神经生化指标
Stefani等测定了痴呆脑脊液标记物，结果发现脑脊液Aβ42有助于鉴别VaD与AD。Paraskevas等评价了联合脑脊液中的总tau蛋白、磷酸化tau蛋白、Aβ42等指标鉴别VaD、AD、MD等痴呆类型的价值。结果发现，联合三个生物学标记物鉴别VaD和AD或者VaD和MD，可达到85%以上的正确率。Zuliani等研究发现，VaD、晚发AD存在一定程度的系统性炎症反应TNF-α、IL-6可能有助于鉴别VaD和AD；VaD的血浆IL-6水平增高可能不是特征性的发现，而是动脉硬化、相关危险因素、并发疾病等的结果。
神经影像学标记物：功能神经影像学
有研究显示了VaD与AD具有不同的代谢模式，脑代谢显像研究在鉴别VaD与AD方面的重要应用价值。技术的诊断准确度有待影像——病理对照研究的验证。Kerrouche等应用了基于像素的多变量分析技术分析氟脱氧葡萄糖PET图像以鉴别VaD和AD。VaD与AD相比的低代谢主要在：深部灰质核团、小脑、初级皮层、颞中回、扣带回前部。AD与VaD相比的低代谢主要在：海马区域和眶回、扣带回后部和顶叶皮层后部。VaD和AD共同的低代谢区主要在：顶叶后部、楔前小叶、扣带回后部、前额叶、海马前部；低代谢与MMSE呈线性相关。
神经影像学标记物：结构影像学
Staekenborg等在一项横断面研究中比较VaD队列中的小血管病（腔隙和白质高信号）和大血管（大范围或者关键部位梗死）的临床和MRI特征，结果提示有小血管病的患者与大血管病患者相比有更广泛的皮层和内侧颞叶萎缩。这项基于磁共振（MRI）的研究发现VaD的血管病以小血管病占主要，大血管病占大约1/5；除了脑血管病，内侧颞叶萎缩（提示退行性病变的神经影像表现）也可见于VaD。Bastos-Leite等的研究发现，内侧颞叶萎缩程度严重者/大血管VaD患者的整体认知障碍和功能障碍更严重，小血管病VaD则执行功能障碍更严重。
（本文根据大会报告整理）
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