祝之明：顽固性肥胖型高血压的治疗
在2011长城国际心脏病学会议上，来自重庆大坪医院祝之明教授报告了顽固性肥胖型高血压的治疗方法。他主要从肥胖性高血压的定义和流行、肥胖性高血压的危险性评价、肥胖导致高血压难治的主要原因以及顽固性肥胖型高血压的治疗这四个方面阐述了肥胖与高血压的关系。
祝之明：顽固性肥胖型高血压的治疗
祝之明教授在2011长城国际心脏病学会议上
在2011长城国际心脏病学会议上，来自重庆大坪医院祝之明教授报告了顽固性肥胖型高血压的治疗方法。他主要从肥胖性高血压的定义和流行、肥胖性高血压的危险性评价、肥胖导致高血压难治的主要原因以及顽固性肥胖型高血压的治疗这四个方面阐述了肥胖与高血压的关系。
目前，高血压的代谢危险因素大幅上升，肥胖是高血压的主要危险因素，也是造成顽固性高血压的主要原因之一，高血压合并肥胖已成为高血压的主要形式。临床上，判断高血压的常用方法是简易参数测量法（体重指数、腰围、腰臀比），但有一定局限性。定量的影像学检测方法有腹部脂肪超声与CT体内脂肪检测，二者有很好的相关性。
高血压与肥胖有明确的因果关系，在排除了内分泌疾病、妊娠、肾病和大动脉炎等继发因素，通过控制肥胖有助于高血压的控制，符合以上条件的是肥胖性高血压，它属于继发性高血压的范畴。
高血压与肥胖的关系可归纳为以下两点：高血压继发于肥胖且减肥有助于降压，这样的高血压是肥胖性高血压；高血压先于肥胖发生，这是高血压合并肥胖。
肥胖可显著增加高血压相关的心血管病危险性，内脏脂肪堆积可通过多种机制影响心血管系统，脂肪的类型及含量的多寡对心血管代谢也有不同作用，使肥胖性高血压的治疗更加复杂。脂肪病变导致心血管损害为一渐变过程，不同阶段的病理生理特征各异；肥胖和多种心血管病的预后呈J曲线关系；适度超重对心血管有保护作用。
在顽固性肥胖型高血压的治疗方面，祝教授指出，除血压达标以外，肥胖的治疗还应兼顾减轻体重和降低远期心血管代谢损害，治疗措施包括生活方式改善（有局限性）、药物治疗和手术干预。肥胖的药物治疗被证明基本不成功，且还应注意中枢及心血管系统的副作用。新指南均强调拮抗RAS系统适宜于高血压合并代谢异常的治疗。高血压和肥胖的J曲线对治疗提出新的要求。
祝教授讲了肥胖性高血压的适宜干预措施包括以下几点，首先，并非所有肥胖患者均需治疗，只有病理性肥胖者才需积极干预，但病理性肥胖的判断需进一步明确。其次，对肥胖合并心血管并发症的患者，血压和体重控制应适度把握，并非血压和体重指数减少的越低越好。最后，肥胖控制不仅仅减少体内的脂肪量，还应注重改善脂肪的功能及改变脂肪的类型。
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