ESH 秘书处主席尼尔森（Nilsson）教授在会上做了“ 患者血压管理最新进展”专题报告，本报记者就此热点话题与Nilsson教授进行了交流。

　　当记者问及“为什么特别强调 合并高血压患者的降压目标”时，Nilsson教授回答到，高血压和2型 都是心血管病危险因素，也是发生靶器官损害的主要危险因素。器官损害包括左室肥厚（LVH）、白蛋白尿、视网膜病变和基于脑血管改变的认知功能损害，控制 多种心血管危险因素十分必要。

　　多项研究已证实，控制2型 患者的血压可带来临床显著获益。因此，自1998年英国前瞻性 研究（UKPDS）结果发表后，对 患者进行更为严格的血压控制成为一种趋势。

　　国际指南的推荐意见是， 伴高血压患者的血压目标应小于130/80 mmHg，但支持这一目标值的证据并不充分，甚至受到近年来发表的研究结果的质疑。

　　血压严格控制可减少卒中和心血管疾病（CVD）事件危险，UKPDS研究还显示其可进一步减少视网膜病变。但我们也要看到另外一面，即：严格的血压控制增加了医疗花费和不良反应发生率，也增加了敏感患者发生冠心病（CHD）的风险。

　　鉴于此，2009年ESH和欧洲心脏病学会（ESC）对2007年指南进行了修订，主要意见概括如下：

　　1. 对于 合并高血压的患者，可采取弹性的血压目标，在绝大多数情况下，将收缩压目标值定为小于140 mmHg是可以接受的。

　　2. 对于新诊断的2型 患者，应以严格控制其危险因素为治疗目标，然而，对于 病程较长并伴有多种危险因素的老年患者，血压控制目标值可灵活掌握，以避免潜在危险。

　　3. 对于敏感患者，在降压治疗中应考虑到冠脉灌注不足和直立性低血压发生危险，并应尽量避免。

　　Nilsson教授还谈到，最近，《循环》杂志发表了一篇荟萃分析。该荟萃分析给出了这样的结论：现有证据提示，2型 、空腹血糖受损（IFG）及糖耐量受损（IGT）患者的收缩压控制目标定在130~135 mmHg 范围是合适的，在对血压进行更积极控制（小于130 mmHg）的人群中，可以观察到卒中风险的持续降低，但就其他大血管和小血管（脑、肾和视网膜）事件而言，患者并未从中获益，甚至严重不良事件风险有所增加。

　　Nilsson教授对记者说，我本人同意上述观点，对于大多数 患者，130~135 mmHg 的目标值较为合适。强化血压控制不能带来心血管进一步获益，反而可能增加CHD风险。

　　在2011年7月的《高血压杂志》（J Hypertens）还将有一篇荟萃分析论述这一问题，其结论也是强化降压能进一步预防卒中发生，但对降低心梗风险无显著益处。

　　当记者问及“这一结果是否适合中国患者？未来还有哪些问题值得探讨”时，Nilsson教授做了如下回答：中国高血压的病理生理学基础有其特殊性，卒中发生危险显著高于西方人群，控制卒中危险对于中国高血压患者很重要。因此，这些荟萃分析的结果是否适合中国患者，如何为中国患者所用，还需要进一步研究证据的支持。

　　未来我们还有许多问题需要探讨，例如， 伴高血压患者的血压管理策略问题，选择哪类药物更适合，糖化血红蛋白水平目标值与血压目标值及降压干预间的相互关联等，都需要进一步寻找明确答案。