点击大图

点击大图

　　为规范超声心动图技术的临床应用，美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国超声心动图学会（ASE）以及其他8家学术机构，近日联合颁布了2011年超声心动图合理应用标准（AUC）。

　　ACCF和ASE等机构在2007年和2008年颁布了有关经胸（TTE）和经食管超声心动图（TEE）以及负荷超声心动图（SE）的AUC。在此基础上，ACCF和ASE等结合新的临床证据，修订为新版AUC，并发布于《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol 2011，57：1126）。

　　新版AUC分析了临床常见的202个超声心动图适应证，由专家小组按照1~9分评估其临床应用的合理性。7~9分为临床应用合理（A）的适应证，4~6分为尚不确定（U）的适应证，1~3分为临床应用不合理（I）的适应证。

　　结果在202个适应证中，共有97个被归为A的适应证，34个为U的适应证，而归为I的适应证有71个。

　　新版AUC的发布能帮助临床医师做出更有利于患者的临床决策，亦有利于针对目前尚不能确定的适应证进行进一步研究与探讨。

　　在山东大学齐鲁医院葛志明教授指点下，我们精选了新版AUC的精华内容，并邀请专家作深度评论，以飨读者。

　　Q&A

　　1. AUC评分如何获得？

　　15名专家组成员首先独立对每个适应证打分；然后召开专家组全体会议进行讨论，在会议上，为每位专家提供他们自己及其他专家的打分小结；会议结束后，专家组成员再次独立对每个适应证进行最后打分，取其中位数作为最后的AUC评分。

　　2. 什么是临床应用合理的影像学检查？

　　对某个特定适应证而言，通过该影像学检查得到的期望信息增量与临床判断相结合而获得的信息量，能大大超过负面期望结果（如辐射等操作的潜在风险，不合理检查手段导致诊断延误或误诊等），因而该检查被公认是可接受以及合理的方法。

　　■专家点评

　　山东大学齐鲁医院 葛志明

　　合理选用超声技术，有据可循，有章可依

　　超声心动图如同心电图一样，已成为临床诊断各种心血管疾病的常规和必需的客观检查手段。随着科技飞速发展和临床应用的广泛开展，超声心动图技术已涉及和涵盖多个学科和多种用途。例如依据诊断目的不同分为经胸、经食管、血管内、心腔内、心外膜、手术中、负荷、对比（应用对比剂）和小型化手提超声心动图等；依地点不同而广泛应用于超声室（常规）、病床旁、心导管室、手术室、心脏监护病房和急症科等许多场所。

　　随超声心动图应用领域迅速不断扩大及临床诊断需求日益增高，如何提高其诊断心血管疾病的准确性和应用合理性、提高临床应用效价比、减少误诊、避免漏诊、远离误区，已成为心血管病专科、内科医生和超声心动图工作者面临的重大挑战。为规范超声心动图临床合理应用，美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国超声心动图学会（ASE）及美国心脏学会（AHA）联合另外7个学术团体共同颁布了美国版《2011年超声心动图合理应用标准》（简称AUC）。

　　综观这份文献，具有下述鲜明特点。

　　1.循证理念和目的明确。新版AUC基于既往不同版本AUC而制定，结合了众多医疗中心临床应用研究和实践经验。该AUC旨在强调：临床应理性地选择超声技术，避免其临床应用过度或不足，最终达到改善患者预后、提供最佳医疗保健水准和恰当医疗费用开支。同时声明，AUC不能替代整体的临床判断和实践经验。

　　2.涉及面广泛，涵盖了绝大部分心血管疾病的诊断和评价。一方面分别从经胸、经食管和负荷超声心动图角度，详细阐述了不同超声技术在不同心血管疾病诊断中的地位和作用，较高程度显示出超声心动图技术在心血管疾病诊断中的重要临床价值；另一方面，新版AUC参照了其他心血管疾病相关处理指南如瓣膜性心脏病、胸主动脉疾病及围术期评价等最新版本内容，增添了新章节如成人先天性心脏病的内容。

　　3.归纳出量化的临床应用推荐意见。该AUC依据技术专家组提出的评分系统将归纳出的共计202条适应证逐一评分量化后，分为临床应用合理、不确定和不合理三类适应证，极大提高了临床应用超声技术的科学性、可操作性和规范化，为合理应用该技术、减少误诊、避免漏诊、远离误区及进一步提高诊断和评价心血管疾病的准确性提供了重要理论保障。在临床实践中应积极大胆应用合理适应证，避免应用不合理适应证；对不确定适应证则要在临床应用中或循证医学研究中加以提炼和完善，去粗取精、去伪存真。

　　总之，新版AUC的问世为超声心动图临床应用的最优化提供了重要范本，临床实践中AUC的成功应用本身就标志着超声技术临床应用正在大踏步地向技术规范和质量控制迈进。

　　（刘嘉月整理，葛志明 教授审校）