美国疝学会发起人、腹腔镜切口疝修补创始人勒布朗(Leblanc)教授:腰疝与半月线疝的治疗较为棘手,目前尚缺少最佳修补方法的一级证据。关于腰疝,现有的循证医学证据支持腹腔镜下无张力修补优于开放手术(Level 2B)。在腰疝修补术中,掌握解剖知识与此处神经支配非常重要。第11肋间神经或肋骨上神经损伤,可导致较大的腹壁膨出,而不伴有真正的筋膜缺失。在半月线疝的修补方法上,循证医学证据表明,开放纯组织修补方法复发率较高(4.5% );而无张力修补术可以使复发率降低至0,提示了应用补片的重要性。西班牙疝学会主席、西班牙塞维拉大学腹腔镜外科主任莫拉莱斯(Morales)教授:造口旁疝的腹腔镜下修补应该是开放手术的一个安全替代。目前腹腔镜下造口旁疝修补有腹腔镜下造口旁疝修补术、锁孔技术 和Sandwich三种方法,没有一项被认为是更加优越的。生物移植物的应用可能会减少补片相关的并发症,如感染及肠管的腐蚀,但现在仍缺乏大样本病例的临床证据。德国Gifhorn 医院外科主任罗尔(Rohr)教授:我们在过去的10年中使用腹腔内补片置入术(IPOM)对468例患者进行腹腔镜切口疝修补,术后随访1个月至7年,无一例复发,术后并发症较其他手术方式及文献报道也明显减少。能达到这个效果与下列因素有关:术前须选择合适的病例,术中小心分离粘连,使用剪刀,钝性和锐性结合分离,仔细止血,术中要仔细测量并标记疝缺损,补片大小应保证补片与疝缺损每个边覆盖最少应有5 cm,补片置入前预防性应用抗生素,补片在使用时才打开可预防感染,补片置入后要确切固定,无论是用缝合技术还是钉合技术。
[详细]