编者按

第五届国际内镜疝学会学术会议专题报道

第五届国际内镜疝学会学术会议于 2011年10月13-15日在苏州召开。大会受国际内镜疝学会(IEHS)、欧洲疝学会(EHS)、亚太疝学会(APHS)等委托,由江苏省金宝搏版本 会腹腔镜金宝搏版本 组、苏州大学附属第二医院、复旦大学疝病中心、东南大学微创外科研究所主办。[详细]
  专家合影

国际腹腔镜切口疝修补术指南在苏州达共识

切口疝是临床上常见的一种腹部手术后的并发症。国外发病率在1%左右,近年来我国切口疝的发病有增多趋势。切口疝的发生与多种因素有关,但是与术后切口感染、缝合材料和技术、以及病人的胶原代谢障碍有关。传统的治疗方法基本要在腹部切一个大切口,并在腹壁的不同层次进行广泛的分离,然后再用补片置入材料与腹壁缝合加固。这些手术无疑具有创伤大、并发症多等弊端。20年来,由于微创外科的发展和进步,采用腹腔镜技术进行切口疝修补已在发达国家广泛推广普及。但是由于目前缺乏统一的标准和共识,各国医生对技术的掌握、材料的选择等具体问题还存在不同的认识。腹腔镜切口疝修补术在我国和亚洲其他国家已经开展多年,但是目前主要集中在大城市的大医院。广大基层医院医生对这一先进的技术还认识不足。国际内镜疝学会第五届会议决定在我国召开,其宗旨是促进亚洲国家的内镜疝外科事业,并在全球范围内对腹腔镜切口疝的诊疗达成共识。在本次会议上,与会专家就切口疝基础、外科手术指征、围手术期处理、手术关键技术、并发症处理、补片技术、疝的预防、新技术进展、腰疝及其他少见疝、疝外科培训等议题,从循证医学角度进行了充分的阐述,最终形成了共识。[详细]

腹腔镜疝修补临床问题及对策

美国疝学会发起人、腹腔镜切口疝修补创始人勒布朗(Leblanc)教授:腰疝与半月线疝的治疗较为棘手,目前尚缺少最佳修补方法的一级证据。关于腰疝,现有的循证医学证据支持腹腔镜下无张力修补优于开放手术(Level 2B)。在腰疝修补术中,掌握解剖知识与此处神经支配非常重要。第11肋间神经或肋骨上神经损伤,可导致较大的腹壁膨出,而不伴有真正的筋膜缺失。在半月线疝的修补方法上,循证医学证据表明,开放纯组织修补方法复发率较高(4.5% );而无张力修补术可以使复发率降低至0,提示了应用补片的重要性。西班牙疝学会主席、西班牙塞维拉大学腹腔镜外科主任莫拉莱斯(Morales)教授:造口旁疝的腹腔镜下修补应该是开放手术的一个安全替代。目前腹腔镜下造口旁疝修补有腹腔镜下造口旁疝修补术、锁孔技术 和Sandwich三种方法,没有一项被认为是更加优越的。生物移植物的应用可能会减少补片相关的并发症,如感染及肠管的腐蚀,但现在仍缺乏大样本病例的临床证据。德国Gifhorn 医院外科主任罗尔(Rohr)教授:我们在过去的10年中使用腹腔内补片置入术(IPOM)对468例患者进行腹腔镜切口疝修补,术后随访1个月至7年,无一例复发,术后并发症较其他手术方式及文献报道也明显减少。能达到这个效果与下列因素有关:术前须选择合适的病例,术中小心分离粘连,使用剪刀,钝性和锐性结合分离,仔细止血,术中要仔细测量并标记疝缺损,补片大小应保证补片与疝缺损每个边覆盖最少应有5 cm,补片置入前预防性应用抗生素,补片在使用时才打开可预防感染,补片置入后要确切固定,无论是用缝合技术还是钉合技术。[详细]
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