在中国，肝癌受到了临床医生和大众的普遍关注，这不仅由于全球一半左右的肝癌患者在中国，同时也因为目前中国肝癌治疗与预后不能令人满意，防治、诊断常常陷入各种“迷宫”，无法迈对步伐。那么，肝癌在中国的发生发展究竟有何特点？如何为中国的肝癌患者指定规范的治疗策略？如何进行肝病术前评估以及进行术后剩余肝功能的保护？我国肝癌早期诊断的标记物又取得了哪些突破性的进展呢？
为此我们推出了《直面肝癌 不断探索》专题，报道 特邀北京协和医院肝脏外科毛一雷教授做客《专家访谈录》的实况，并聊一聊肝癌治疗方面的话题。
目前肝癌在全球和中国的发病分别有何特点？
近些年来，肝癌的发病率在全球呈上升趋势。拿美国来说，肝癌是近年来恶性肿瘤中发生率上升最快的一种肿瘤。目前肝癌是我国一个非常重大的问题，因为中国的肝癌病例占全世界的55%，WHO报道，每新增两例肝癌，就有一例是在中国，这为我国带来了沉重的社会和医疗负担。这同中国有非常庞大的乙型肝炎患者人群有关，而我国的乙肝病毒携带者已接近了9400万。虽然由于乙肝疫苗的普及，乙型肝炎病毒携带者比例较之前已有所下降（从近10%降至7.18%），但形势仍不容乐观，肝癌的防治工作还任重而道远。
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早期发现肝癌有可能吗？诊断方法有哪些？
肝癌起病隐匿，早期症状不明显或不特异。大多数患者就诊时已到疾病的中晚期，因此治疗效果不尽如人意。肝癌早期诊断的最佳途径是对高危人群进行筛查，包括每半年进行一次常规的普查，以早期发现病变。我们建议高危人群要主动来医院定期检查，这样才有早期诊断的机会。典型的诊断肝癌的方法大概分两大类，第一类是影像学，包括CT、核磁共振、B超、DSA等；第二类是血清学，传统的血清学测试为甲胎蛋白（AFP），目前广泛用于临床肝癌的诊断。但AFP的敏感性并不能让人满意，一般在50%～60%左右。近年来随着蛋白组学和分子生物学的发展，涌现很多肝癌血清标记物。目前我们针对高尔基跨膜蛋白2（GP73）进行大规模研究，结果显示GP73对肝癌的敏感性在74%左右，特异性也很好。手术切除后，GP73显著下降，随访中当肝癌复发时，有相当部分GP73会再次上升，因此我们认为GP73对于肝癌的早期诊断和术后随访可能有更大的优势。但是后期还需要做大量的工作来明确这种优势，包括研制出更加有效的GP73的酶联免疫吸附实验药盒。
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中国在肝癌的预防与诊治方面做了哪些工作？
在预防方面，目前小儿乙肝疫苗属国家强制注射且免费的第一类疫苗，已使得乙肝发病率有所下降。在高危人群（即多年乙肝病毒感染者，肝硬化患者，或家族史中直系亲属有肝癌的人群）中，随访、跟踪和筛选的工作正在进行，虽然目前很难在短时间内做到十分规范。但在这个方面还有改善的空间，需要努力。
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目前治疗肝癌有哪些方法？
手术切除目前还是第一位的，手术还包括肝脏移植。其次是局部治疗，如射频消融术，还有介入疗法（TACE），包括介入化疗和栓塞疗法。再次是全身治疗。中医中药的治疗，有时确实也是非常有效的。
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如何保护肝癌患者术后剩余肝功能？
患者术后的康复在肝外科尤为重要。剩余肝脏经历两个主要的变化，一是肝体积变小，剩余肝细胞负担加重；此外，手术本身（全麻、出血、输血、缺氧）对肝功能是个打击。我们做了一项研究显示，当炎症通路完全抑制以后，动物模型的存活率能提高25%。2004年在美国AASLD大会上进行了该研究结果的发言讨论，之后我们将这一成果应用到临床，进行了一项前瞻、随机、对照研究。我们关注到尿胰蛋白酶抑制剂——乌司他丁，这是一种酶的广谱阻断剂，具有干扰受体和配体的结合、阻止巨噬细胞释放促炎因子等抗炎作用。初步结果显示，肝癌术后患者接受乌司他丁抗炎治疗，对于剩余肝细胞功能具有明显的保护效果。该研究于今年发表于《美国 杂志》（American Journal of Surgery）。
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对于中国肝癌防治的感想以及期望
第一，我国以乙肝为基础的肝癌偏多，因此乙肝疫苗注射是非常有效的预防手段，使乙肝病毒携带者和乙肝肝炎患者的基数明显下降，才能降低肝癌的发生率。第二，在高危患者中要进行定期随访检查。第三，发现肝癌后，我们应该建立一个规范化的治疗流程，并且得到很好的执行。这样还可以收集更有意义的统计数据。第四，精准的手术设计和手术操作，术后很好的剩余肝细胞保护，有利于达到最佳的治疗效果。第五，希望更多更好的研究和药物不断出现。相信我们国家对肝癌的防治能够越做越好，不断提高大众健康水平。
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