读懂心电图20121023:与活动相关左胸隐痛
患者女性，58岁，自诉左胸隐痛，与活动相关，每次持续时间长短不一，休息可缓解。既往188bet在线平台网址 病史。患者静息心电图正常，为明确诊断接受运动负荷心电图检查，检查结果见图1~图3。
病例简介
患者女性，58岁，自诉左胸隐痛，与活动相关，每次持续时间长短不一，休息可缓解。既往188bet在线平台网址 病史。患者静息心电图正常，为明确诊断接受运动负荷心电图检查，检查结果见图1~图3。
点评
患者为绝经后女性，既往188bet在线平台网址 病史，胸痛与活动相关，但静息心电图正常。这是临床十分常见的病例，在进一步检查中首先应该考虑无创的运动负荷心电图。本例患者在运动中出现与运动相关的胸痛症状，并伴心电图的相应改变，即运动负荷心电图检查阳性，支持心绞痛的诊断。心电图对心绞痛的诊断价值在于，与胸痛症状相关的ST-T动态变化，而非静息心电图本身的异常程度。
本例患者运动负荷心电图显示，Ⅱ、Ⅲ、aVF等下壁导联为主的ST段压低，提示病变血管为右冠状动脉。经冠脉造影证实右冠状动脉狭窄90%。另外，急性冠脉综合征是运动负荷心电图检查的禁忌证，医生在开具检查单时还须注意。（天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣）
小测验
1. 右冠状动脉闭塞，可导致____、____和____，并可累及窦房结和房室结。
2. 运动试验阳性标准为，运动中出现____，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低____且持续____分钟。
3. 运动试验中ST段压低____而发生低运动量和心率每分钟不到120次时，或常伴血压下降者，常提示三支或左主干病变引起的严重心肌缺血。
小测验答案
1. 左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死；
2. 典型心绞痛，≥0.1 mV（J点后60~80 ms）且持续2分钟3.≥3 mm。
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