病历摘要

　　患者男性，42岁，因“腹痛2月余，加重5天”入院。

　　2011年7月初，患者开始觉腹痛，初始为脐周隐痛，因程度较轻，未予注意。其后腹痛逐渐加重，遂于8月4日前往当地红十字会医院就诊，经检查，诊断为铅中毒，先后予依地酸二钠钙和二巯丙磺钠针肌注驱铅，均因出现皮疹而停用。出院后患者多次前往多处求医，均未得到有效治疗。

　　2011年9月19日，患者腹痛加重，呈持续性发作，伴阵发性加重，疼痛部位弥漫至全腹，加重时蜷缩打滚伴冷汗。急诊入当地县人民医院，予禁食、抑酸护胃、保肝、解痉止痛等对症治疗，病情无好转。

　　9月21日，患者自动出院，前往上海就医。入我院时患者面容痛苦，精神、食欲差，伴恶心、头晕，剑突下吸气时有胀满感，脐周胀痛，三天未排便，尿量较平时减少。

　　患者于2011年8月诊断为2型 ，无其他疾病史。

　　劳动条件

　　患者于2006年9月至2011年5月期间在浙江某电器有限公司装配车间从事焊接工。

　　该工厂主要生产蓄电池，患者在流水线上焊接极群，使用的是铅焊条，电池极板亦含铅，每天工作十个小时，无休息日。工作时的个人防护为，戴防尘口罩+纱布口罩，戴纱布手套（内有橡胶涂层）。车间为钢结构，两面大窗，窗顶有吸风装置，但效果欠佳。

　　2010年，该工厂在整改后安装了喷雾设备，烟雾减少。该厂每半年组织一次员工体检，发现血铅、尿铅超标就给予驱铅治疗，治疗后继续工作。

　　2011年6月，患者在接受驱铅治疗的过程中出现皮疹，中断治疗。

　　体格检查

　　入院时，患者血压 110/70 mmHg，神智清醒，呼吸平稳，痛苦面容，体型偏胖，自主体位，步入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无淤点、淤斑，浅表淋巴结未及肿大。眼睑无浮肿，结膜略苍白，巩膜轻度黄染。口唇无紫绀， 黏膜完整，齿龈交界处未见铅线。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率72次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，未见胃肠蠕动波型、色素沉着及静脉曲张。腹软，中上腹压痛，压痛点不确切，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区扣痛阴性，肠鸣音正常。四肢末端痛触觉呈手套、袜套样改变。生理反射存在，病理征未引出。

　　辅助检查

　　2011年8月，患者于当地红十字会医院检查血铅400 μg/L，诊断性驱铅治疗后尿铅4 mg/L，尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）为29.2 mg/L，尿粪卟啉（CP）为++++。主要铅中毒检测指标参考值范围见表1。

　　2011年9月，患者至当地县人民医院，检查血常规示血红蛋白86 g/L。

　　入我院时，患者部分辅助检查结果如表2。其中，我院血铅检查使用蛋白沉淀（原子吸收石墨炉）法，尿铅检查使用双硫腙比色法。

　　诊疗经过

　　从病史和检查结果看，该患者的腹痛应该是铅中毒导致的腹绞痛，为谨慎起见，请外科医师会诊鉴别诊断，并对减轻患者目前痛苦提出诊疗建议。外科医师会诊后建议胃肠减压、禁食，并查出凝血时间、血尿淀粉酶和腹部彩超。在予胃肠减压后，患者腹痛、腹胀有所缓解。

　　根据各项检查结果，初步判定患者为铅绞痛，其后开始驱铅治疗，采用经典的“打三休四”疗法，即给予依地酸二钠钙每天1 g，连用三天，停四天为一个疗程。考虑其原有过敏史，驱铅治疗时加强巡护。另外，患者肝功能轻度受损，给予护肝宁口服保肝；并给予莫沙比利促进胃肠道动力缓解腹胀；查体时发现患者四肢末端痛触觉有减退，但肌电图检查显示正常，故暂不予用药，观察随访。在第一个疗程结束时，患者腹胀、腹痛现象有所减轻，肝功能恢复显著，排便困难得以缓解。血铅、尿铅水平下降，但仍明显高于正常。

[未完待续，《职业性慢性中度铅中毒1例2》]