随着我国老年人口的迅速膨胀，老年人的健康问题得到全社会的关注。什么是健康老人？过去制定的标准适应社会的发展吗？在本期中我们将讨论这个热议话题。首先来看一份典型病例，思考她算是“健康”吗？了解老化及成功老化的概念和发展过程，并与“健康老人”标准比较，以明晰后者应用的局限性（A12版）。并特邀台北荣民总医院老年医学科陈亮恭主任，撰写有关台湾民众老化问题的精彩短文（A13版）。——刘晓红

典型病例

她是健康老人吗？

　　北京协和医院保健医疗部 谢海雁 老年医学组 王秋梅

　　92岁女性，离休。

患多种慢性疾病（控制良好）

　　消化系统疾病：胃食管反流病，回肠末端多发糜烂（炎症性肠病可能大）；

　　2型 ；

　　心律失常（短阵房速）；

　　外周血管疾病：双下肢动脉节段性狭窄；

　　骨质疏松：近期检查骨密度T值在-1～-2之间，血25-（OH）D3水平20.6 ng/ml。

既往疾病（目前均不活动）

　　眼部疾病：双侧老年性白内障术后、双侧混合性青光眼术后、黄斑变性；

　　抑郁症；

　　乳腺癌根治术（临床治愈）；

　　张力性尿失禁，坚持盆底肌锻炼，已经3年未出现漏尿。

老年综合评估（CGA）

　　日常生活自理，积极参与社区活动，追求高品位生活，每年外出旅游1～2次。

　　日常生活活动能力（ADL）评分 6分，工具性日常活动量表（IADL）评分 8分，一次可步行2500米或爬3层楼；1年内无跌倒，起立-行走测试7s（很好＜12s，基本正常＜20s）；5次站起测试7.1s（正常＜10s）；平衡试验的全足距站立50s（高风险＜0s）；为跌倒低风险；定向力、记忆和思维能力佳，沟通良好，抑郁评分（SDS）22分，焦虑评分（SAS）21分（正常＜50分）；视力和听力均有下降但不影响生活；无尿便失禁，无便秘；无牙周炎、龋齿，未佩戴义齿；饮食丰富，营养良好；睡眠正常；与保姆同住，社会支持以及经济状况良好。

用药核查

　　同时服用12种药品、临时用药4种，8种维生素片。经老年医学团队调整后，减至7种药品、维生素2种，每月一次由保姆陪同到门诊取药。

一般情况

　　身高150 cm，体重53 kg，体质指数（BMI） 23.6；白蛋白（ALB） 43 g/L，总胆固醇（TC） 3.92 mmol/ L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 2.34 mmol/L，甘油三酯（TG） 0.67 mmol/L，空腹血糖（FBG） 5.8 mmol/L。

问题：如何评价这位有多种慢性疾病和老年问题（如多重用药）老人的健康状况？

健康老人定义的提出与局限性

　　上世纪中期，世界卫生组织（WHO）提出健康定义，即健康不仅是没有疾病和羸弱，而且是个体在身体、精神和社会上的完满状态。

　　1982年，中华医学会上海老年学分会曾提出健康老人的定义：躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常；神经系统无病变，如偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病，系统检查基本正常；心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛，冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗死等）及其他器质性心脏病；无明显肺部疾病，无明显肺功能不全；无肝、肾疾病，无内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病；有一定的视听功能；无精神障碍，性格健全，情绪稳定；能恰当地对待家庭和社会人际关系；能适应环境，具有一定的社会交往能力；具有一定的学习、记忆能力。

　　健康老人的标准可谓“高不可攀”，随着寿命延长和医学进步，多数老年人为多种慢病共存，据我国卫生部统计，60岁以上老年人慢性病患病率为76%～89%，大于65岁的老年人平均患7种病。尽管一些老年人病情控制稳定，生理和社会功能较好，有独立生活能力，但按标准仍然在健康老人队列之外。

成功老化的概念与研究

　　老化（aging）指自出生后在人生过程中所发生一切变化的总称，受环境、生活方式和疾病状态影响。成功老化即个体成功适应老化过程的程度。

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　为了做好老年人群的医疗保健工作，需要有适合老年人群的健康标准。

　　过去的健康老人概念不能适应时代的需要，代之成功老化的概念比较适合，后者主要从老年人的疾病、功能、心理和社会参与方面进行衡量。Rowe & Kahn成功老化标准对大多数老年人仍较难达到，仍缺乏明确的标准。老年人多数为多种慢性疾病共存，用维持功能取代彻底治愈是老年医学的重要理念。

　　WHO在2002年的老龄问题世界大会上提出了“尊重、照顾、参与”口号，积极宣传健康老化的观念。未来，我们需要根据较大规模的老年人群研究，制定更为明确的、可操作性的标准，并使之符合中国国情，以便更好地帮助我国老人成功老化。

　　希望将会见到更多与慢病和谐共处，健康快乐的老人。

　　最后，让我们回到本版提到的那个案例。这位老人严格意义上来讲算不上健康老人，但是她与同年龄段，甚至低20岁的老人相比，肌力和平衡功能更加好，认知和心理状态没有衰退，积极参与生活。难道，她不是属于成功老化吗？