编者按：2012年5月17日~19日，中华医学会第十七次全国风湿病学会议在昆明召开。其中5月18日由杨森公司举办的风湿疾病病例春季挑战赛全国总决赛作为颇具看点的一环吸引了不少参会者的眼球。决赛现场邀请北京协和医院唐福林教授担任主持，中华医学杂志社总编游苏宁教授、北京大学人民医院栗占国教授、北京协和医院张奉春教授和曾小峰教授、上海交通大学附属仁济医院鲍春德教授和顾越英教授、中国人民解放军总医院黄烽教授、南京鼓楼医院孙凌云教授担任评委。4位区域赛晋级选手经过激烈的角逐，最终来自北赛区的陈文姬夺得了总冠军。

　　东

　　PAP项目药物经济学调研与分析

　　演讲者：上海交通大学附属仁济医院 李挺

　　作者总结了接受慈善计划援助的91例[强直性脊柱炎（AS）：73例，类风湿关节炎（RA）：18例]风湿疾病患者发现，风湿疾病对家庭收入影响巨大。患病后共68个（AS：54个，RA：14个）家庭收入下降，应用英夫利西单抗后，随着患者生活和工作能力的恢复，76例患病后需家人照顾的患者（AS：62例，RA：14例）中68例不再需要家人照顾（AS：59例，RA：9例），43例获得家庭收入改善（AS：40例，RA：3例）。而诊断AS、患病后家庭收入下降、患病后需家人照顾的患者，接受英夫利西单抗治疗更易获得个人收入能力的提升。

　　此外，43%的风湿疾病患者应用英夫利西单抗可达到停药目的，而且足量应用英夫利西单抗更有利于患者的病情恢复和在保证疗效的前提下及早停药，从而获得收入的提高和生活的改善。

　　西

　　类风湿关节炎

　　演讲者：西安交通大学第一附属医院 罗静

　　病例简介 患者男，16岁，幼年类风湿关节炎病史10年，既往采用DMARDs和激素治疗，疗效尚可，但逐渐出现了痤疮、肥胖及感染等严重不良反应。

　　治疗经过 入院时有发热伴多关节肿痛和活动受限，炎症指标明显升高，提示疾病高度活动。入院接受英夫利西单抗规范治疗后，患者病情得到了有效控制，炎症指标下降，甲氨蝶呤（MTX）和激素用量逐渐减少，最终达到停用激素，副作用也相应减少。

　　病例总结 RA是致残率较高的风湿疾病，5年致残率为50%，20年致残率高达100%，因此早诊早治对于减轻家庭和社会负担具有重大意义。大型多中心随访研究BeSt研究显示，对于MTX治疗失败的患者，尽早联合应用英夫利西单抗可快速降低炎症、显著改善临床症状并可抑制骨破坏进展。

　　本例采用MTX+激素联合英夫利西单抗治疗，患者的炎症指标逐步降低，关节症状缓解，MTX和激素用量逐渐下降至激素减停，取得了较好的疗效。

　　南

　　AS髋关节置换术后

　　演讲者：南方医科大学中西医结合医院 曹艳艳

　　病例简介 患者男，20岁，因“反复四肢关节及腰背痛8年，加重2年”入院。诊断AS。

　　治疗经过 接受传统缓解病情抗风湿药（DMARDs）治疗后，患者关节及腰背痛有所缓解，后因经济原因停药致病情反复。检查示人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）（+），骶髂关节骨质明显破坏。继予DMARDs药物后疼痛缓解，停药后再次复发，检查示炎症指标显著升高，巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）和巴氏强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分均为9，巴氏强直性脊柱炎计量指数（BASMI）评分7，提示病情高度活动。此时患者左髋关节功能已严重受损。在医院的帮助下患者接受了髋关节置换术，术后关节功能得到了初步恢复，但炎症指标仍高。术后2周接受了英夫利西单抗爱心赠药，用药2次后炎症指标即降至正常，关节功能恢复良好，BASDAI、BASFI和BASMI评分分别降至2、2和1。

　　病例总结 美国风湿病学会提出，生物制剂应在髋关节置换术前或术后1周使用，但英国风湿病学会和日本风湿病学会认为术后2~4周应用也是安全的。

　　《临床风湿病学》[（Clin Rheumatol 2010，29（5）：495]一篇文章指出，生物制剂有助于术后恢复，且生物制剂组与传统药物组患者的整体感染率无显著性差异。本例患者术后2周接受了英夫利西单抗治疗，炎性指标明显下降，疾病得到了有效控制，说明术后应用英夫利西单抗仍可降低AS疾病活动度，且对反复发作的AS患者亦有良好的临床效果。

　　北

　　AS合并克罗恩病

　　演讲者：中国人民解放军总医院 陈文姬

　　病例简介 患者男，16岁，因“双足跟痛2个月，晨僵伴多关节肿痛1月余”入院。检查示炎症指标升高，双骶髂关节破坏。诊断AS。

　　治疗经过 入院接受非类固醇类抗炎药（NSAIDs）、柳氮磺胺吡啶、依那西普等治疗后，原有症状缓解，但6周后出现发热、腹泻伴腹痛及血样便；咳嗽、咳白痰。抗感染治疗后咳嗽咳痰好转，但消化道症状无改善。进一步行肠镜检查，示回肠末端散在黏膜糜烂，结直肠卵石样改变，肠黏膜病理示炎症性病变，诊断克罗恩（Crohn）病。使用英夫利西单抗后症状即缓解，肠镜示肠黏膜光滑。后因经济原因停药，6周后再次出现腹痛、腹泻，应用英夫利西单抗后再次缓解。

　　病例总结 AS是综合性疾病，除脊柱外常累及髋关节，有时可伴多种关节外表现或有关节外表现病史。2009年和2010年国际强直性脊柱炎评估工作组（ASAS）分别发表了新的AS和脊柱关节炎（SpA）诊断标准，旨在提前AS疾病诊断时间。新标准中，AS患者关节外表现的诊断价值得到了充分肯定。2010年ASAS/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）修订的AS治疗推荐意见指出，持续、高疾病活动度的患者应予抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗。《风湿病学》（Rheumatology 2009，48：1029）的一篇综述指出，单克隆抗体（英夫利西单抗和阿达木单抗）较依那西普更适合治疗存在或疑似存在关节外症状或并发症的AS患者；然而，根据目前循证证据，英夫利西单抗是更佳的治疗药物，其广谱疗效已得到证实。《药物与临床》[2011，8（20）：136]示英夫利西单抗较柳氮磺胺吡啶治疗克罗恩病总有效率提高（92%对68%，P＜0.05），不良反应较少（24%对36%，P＜0.05），且规范使用较间断使用疗效更好。

　　花絮

　　此次2012年风湿疾病主题病例春季挑战赛从2012年3月15日进入赛程以来，先后走过北京、上海、广州、东北、西安、成都等20多个城市， 不仅是一次对风湿疾病多角度的研讨会，更是一场临床医生经验荟萃的盛宴。相信此次病例分享会为更多风湿科医生提供有益资讯，为患者带来更多临床获益。