在6月7日下午的HOT专场，芬兰学者索卡（Sokka）对风湿性疾病共患病目前的研究现状进行了介绍。

　　Sokka在报告中首先谈到，风湿性疾病的共患病是个非常复杂的话题。所谓共患病，就是与一种疾病同时共存的其他所有疾病。炎性风湿性疾病中的共患病可以与持续炎症活动或疾病相关器官损害有关，也可以与治疗用药和不良的生活方式（如吸烟或体育活动少）有关。此外，共患病也可以与风湿性疾病及其治疗手段无关。

　　如何检测共患病？

　　共患病指数和查里森 （Charison）共患病指数可用于估计共患病的发生频率和严重程度，多用于临床研究。在临床实践中，由临床医师来检查患者究竟有哪些共患病；而在健康调查中，则由患者从疾病列表中选择其共患哪些疾病。

　　共患病对患者有何影响？

　　风湿病患者共患病的影响是多方面的。一些共患病如心血管疾病、淋巴瘤、肾脏疾病和肺部疾病以及感染，与过早死亡相关。纤维肌痛和抑郁与工作失能有关，此外共患病还增加了患者日常负担。

　　由于炎症是风湿性疾病最常见的病理生理改变，在许多共患病中，抑制炎症活动非常必要。由此也强调了早期积极处理每例患者的炎症状态的重要性，以降低共患病危险。

　　此外，对于共患病高危患者（尤其是那些严重的难治性疾病患者）进行仔细监测，也非常必要。

　　心血管疾病

　　除了炎症因素外，风湿性疾病患者与一般人群一样具有传统的心血管危险因素（如高血压、188bet在线平台网址 和高脂血症）；而且，与一般人群相比，类风湿关节炎（RA）患者更容易吸烟，活动量更少。

　　组织学研究表明，RA患者的平均死亡年龄比一般人群早10年，提示RA是心血管疾病的独立危险因素。

　　RA疾病活动度和严重度的测量指标（如疾病活动度评分、血清学活动度、残疾、关节影像学侵蚀、关节外表现以及应用激素等），均与心血管危险增加相关，这些是非传统心血管危险因素。

　　应对策略

　　首先，治疗原发病，控制疾病活动度，使患者达到疾病缓解，也就是治疗非传统心血管危险因素。其次，需要对风湿病患者进行规律的传统心血管疾病危险因素的监测和治疗，对不良生活方式进行干预。

　　需要注意的是，那些提示RA患者心血管危险增加的研究一般是在RA积极治疗策略时代之前进行的，目前不需要对传统的危险因素过多关注。证据显示，抗风湿药物[如甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂等]能够降低心血管病发生率和死亡率。

　　肺部疾病

　　过去几十年中，肺部疾病（特别是肺炎）曾经是RA患者的主要死亡原因之一。

　　RA相关性肺病或RA相关性间质性肺病可导致肺部纤维化，死亡率较高，治疗手段有限。

　　在一项名为QUEST-RA的研究中，来自34个国家的9448例临床诊断为RA的患者中，4.5%有肺部纤维化。

　　应对策略

　　所有患者戒烟，如果有症状，进行胸部X线检查；在开始甲氨蝶呤或生物制剂治疗前，进行X线检查，也可考虑进行肺功能检测；对于已经存在的RA相关肺病，采用高分辨CT评估肺部病变范围，必要时请呼吸科医师会诊。

　　感染

　　感染与RA患者死亡危险增加相关，RA的炎症活动可增加细菌等感染的发生危险；激素也增加感染危险。此外，TNFα抑制剂也可激活结核病。

　　应对策略

　　进行患者教育；注意牙齿卫生，定期到牙科就诊；对足部变形和皮肤脆性增加的患者需要特别留意，可请脚病医师会诊；在开始生物制剂治疗前，对潜伏性结核进行监测；接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗；通常的计划免疫也需要进行。

　　骨质疏松

　　骨质疏松是风湿性疾病患者患病率较高的共患病，骨质减少的出现与关节侵蚀性改变的范围有关。

　　RA炎症可能在RA患者全身和局部骨质丢失的病理生理中起作用。激素治疗是公认的骨质疏松危险因素；活动量少和吸烟也增加骨质疏松的危险。

　　应对策略

　　治疗RA直至缓解是硬道理；教育患者加强体育锻炼和劝导戒烟；膳食补充，成人每日须从食物和补充剂中得到500mg～1000 mg钙；在一些长期缺少日照的国家，建议所有老年女性每日最少补充800单位维生素D。

　　需要对RA患者的骨质疏松进行监测和治疗。对高危患者（尤其是接受长期激素治疗者），最好在骨质疏松出现前，就进行预防性治疗。

　　癌症

　　研究显示，风湿性疾病患者血液系统肿瘤、淋巴瘤、肺癌的发生危险增加。

　　部分患者和医师担心甲氨蝶呤和生物制剂与癌症危险增加相关，但目前没有证据显示二者之间明确的因果关系。

　　应对策略

　　治疗RA使其达到缓解，可以预防癌症的发生。同时，对于长期疾病严重的患者，也要警惕癌症的发生，对于淋巴结区域要进行定期临床检查。

　　抑郁和纤维肌痛

　　这两种共患病增加了患者工作失能的危险。

　　应对策略

　　在患者就风湿性疾病进行随诊时，应常规对其心理状况进行回顾。组成包括护士、理疗师、社工和心理科医师在内的多学科小组有利于对此类共患病进行处理。 

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