强直性脊柱炎患者椎单元炎症的MRI表现 仅可预测新韧带骨赘形成
一项多国联合研究表明，强直性脊柱炎（AS）椎单元水平磁共振成像（MRI）的炎症表现仅可轻度提示同一椎单元形成新韧带骨赘的可能性，但不能预测已存在韧带骨赘的进展。大多数椎单元的新韧带骨赘进展并不伴有炎症。椎单元水平的这种微弱相关性并不能推广应用至患者总体水平。研究发表于《风湿病年鉴》（Ann Rheum Dis 2012，71:369）杂志。
一项多国联合研究表明，强直性脊柱炎（AS）椎单元水平磁共振成像（MRI）的炎症表现仅可轻度提示同一椎单元形成新韧带骨赘的可能性，但不能预测已存在韧带骨赘的进展。大多数椎单元的新韧带骨赘进展并不伴有炎症。椎单元水平的这种微弱相关性并不能推广应用至患者总体水平。研究发表于《风湿病年鉴》（Ann Rheum Dis 2012，71:369）杂志。
研究从ASSERT试验（评价英夫利昔单抗治疗AS的研究）数据库随机选取80%样本。利用AS脊柱MRI活动度评分（基线、用药24和102周时）和改良Stoke AS脊柱X线评分（基线和用药102周时），分别从患者总体水平和椎单元水平分析MRI炎症与新韧带骨赘形成和发展的相关性。
结果为，MRI炎症表现仅轻微增加了椎单元出现韧带骨赘的可能性，校正患者自身椎单元间相关性和治疗因素后，该相关性仍存在；进一步校正潜在的混杂因素后，二者相关性比值比（OR）的范围显著增加到1.51~2.26。椎单元水平上已存在的韧带骨赘的发展与MRI表现无关。研究在患者总体水平仅观察到具有相关性的趋势。[9411001]
■ 同期述评
对于AS患者：炎症与关节强直的关系仍然是谜
比利时鲁汶天主教大学 洛里（Lories） 法国巴黎第五大学科钦医院 杜加多（Dougados）
临床证据表明，与类风湿关节炎（RA）、炎性肠病等相比，抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗AS更为成功，效果更持久。然而，抗TNF治疗可显著改善RA骨破坏，却未能缓解AS脊柱和骶髂关节强直的结构性进展。
本研究试图通过观察接受英夫利昔单抗治疗的AS患者MRI炎症表现，探讨炎症与关节强直进展之间的关系。研究结果看似提示炎症与新骨形成的关联，但椎单元中大多数韧带骨赘的发展并未在基线MRI有炎症表现。因此，MRI在患者总体水平的诊断价值较低。本研究尚缺乏AS患者每周或每月的MRI变化数据。
炎症与新骨形成的相关性提示早期TNF抑制剂治疗的保护性作用，然而，本研究和其他研究未表明持续炎症部位出现韧带骨赘。另外，本研究及既往其他研究也未能支持另一种观点，即炎症和新骨形成是由共同的触发因素导致的独立现象：基线MRI信号阳性仅提示疾病进展部位活动，却无法建立炎症和骨赘形成之间的因果关系。
AS疾病活动与影像学进展（MRI和X-线）探讨对临床研究发起了重要的挑战。鉴于影像学研究的局限性，应当将多种研究方法相结合，然而动物模型、生物标记和影像学研究均未对炎症和关节强直的相关问题有定论。此外，一项早期研究表明，AS患者的关节强直进展变异较大，可能是环境或后天因素以及遗传因素所导致。在临床工作中，AS被认为是不同初始过程所引起的不同程度炎症和新骨形成的结局。
对于广义上的关节强直，以上观点可能会让我们更好地理解疾病进展以及长期的个体化用药。对于进展性关节强直的高危患者，在考虑到潜在的副作用后，应建议其长期使用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗。
总之，由于AS较为复杂，且多种因素在其起始和进展中发挥作用，虽然最近关于AS结构性进展和MRI炎症的研究迈出了重要一步，但仍有待研究阐明，以期能改变治疗策略。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
