抗TNFα生物制剂治疗中 HBV激活及预防：能否达成共识？
作者：复旦大学附属华山医院感染科 张文宏 来源：中国医学论坛报 日期：2011-10-13
导读
该研究证实无论是否存在乙肝现症感染，已感染过乙肝并有乙肝病毒复制的患者在抗TNFα治疗中均可发生HBV激活与肝功能恶化，且HBV DNA水平越高风险越大，预防性抗病毒治疗完全有效。
该研究证实无论是否存在乙肝现症感染，已感染过乙肝并有乙肝病毒复制的患者在抗TNFα治疗中均可发生HBV激活与肝功能恶化，且HBV DNA水平越高风险越大，预防性抗病毒治疗完全有效。
华山医院曾观察到2例存在HBV DNA复制的HBsAg（＋）患者在短程抗TNFα治疗后并未发生HBV的激活，结合本文病毒动力学的结果，进一步证实长程使用抗TNFα治疗时HBV激活风险较大。
该研究提示了中国《慢性乙型肝炎防治指南》中有关HBV激活以及预防的策略适用于抗TNFα治疗，即因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，应常规筛查HBsAg，若HBsAg（＋），即使HBV DNA（－）和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定或其他核苷（酸）类药物，停药时间根据患者病情决定：① 对于基线HBV DNA＜2000 IU/ml的患者，在完成化疗或免疫抑制剂治疗后，应继续治疗6个月；② 基线HBV DNA水平较高（＞2000 IU/ml）的患者，应持续治疗至与免疫功能正常的慢性乙肝患者同样的停药标准；③ 预期疗程≤12个月，可选用拉米夫定或替比夫定；④ 预期疗程更长时，应优先选用恩替卡韦或阿德福韦酯；⑤ 核苷（酸）类药物停用后可出现复发，甚至病情恶化。
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