“读懂检查单”栏目根据病案初步介绍了血常规白细胞（WBC）基本知识，本文将对其组分进行介绍。

中性粒细胞

案例

　　化脓性细菌感染血常规：WBC 20.3×109/L，中性粒细胞 0.75，淋巴细胞 0.20，中值细胞 0.05。

　　中性粒细胞缺乏症血常规：WBC 2.3×109/L，中性粒细胞 0.10，淋巴细胞 0.75，中值细胞 0.15。

　　中性粒细胞绝对计数＜0.5×109/L为中性粒细胞缺乏症，＜1.0×109/L为中性粒细胞减少症。

　　中性粒细胞绝对计数增多，相对计数增高：一般伴有WBC总数增高，常见于各种细菌感染。

　　中性粒细胞绝对计数正常，相对计数增高：一般伴有WBC总数减少，可能由病毒感染导致淋巴细胞减少所致，也可由于先天性Ｔ细胞缺陷所致。

　　中性粒细胞绝对计数减少，相对计数正常：一般WBC总数减少，往往淋巴细胞也存在同样的变化特征。

　　中性粒细胞绝对计数减少，相对计数降低：一般WBC总数也减少，主要见于各种原发性和继发性中性粒细胞减少/缺乏症。

淋巴细胞

案例

　　病毒感染血常规：WBC 12×109/L，中性粒细胞 0.25，淋巴细胞 0.70，中值细胞 0.05。

　　重症联合免疫缺陷病血常规：WBC 5×109/L，中性粒细胞 0.80，淋巴细胞 0.10，中值细胞 0.10。

　　（重症联合免疫缺陷病患儿往往同时合并有严重感染，血常规变化较大，但部分患儿可见外周血血常规淋巴细胞持续或多次明显减少。新生儿期血常规检查可能有助于了解T细胞的数量，对于筛查重症联合免疫缺陷病具有一定价值。）

　　由于外周血中主要的淋巴细胞组分是T细胞，因此T细胞减少可能通过外周血血常规反映出来；由于B细胞和自然杀伤（NK）细胞在WBC中所占比例较低，其减少在外周血常规难以反映。

　　血常规淋巴细胞绝对计数增多主要见于一些病毒感染以及淋巴细胞肿瘤性疾病。血常规中出现淋巴细胞绝对计数减少，多由于T细胞减少所致，包括原发性T细胞缺陷和联合免疫缺陷症，也可以由继发性人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。血常规淋巴细胞的变化特征与中性粒细胞相似。

　　淋巴细胞绝对计数增多，相对计数增高：常伴有WBC总数增高，常见于各种病毒感染和淋巴细胞肿瘤性疾病。

　　淋巴细胞绝对计数正常，相对计数增高：一般伴有WBC总数减少，主要见于中性粒细胞减少/缺乏症。

　　淋巴细胞绝对计数减少，相对计数正常：一般WBC总数减少，往往中性粒细胞也存在同样变化特征。

　　淋巴细胞绝对计数减少，相对计数降低：一般WBC总数也减少，主要见于各种原发性和继发性淋巴细胞减少/缺乏症。

其他组分

案例

　　急性传染性单核细胞增多症血常规：WBC 15×109/L，中性粒细胞 0.15，淋巴细胞 0.70，中值细胞 0.05，异形淋巴细胞 0.1。

　　（容易忽略的问题是，嗜酸性粒细胞的相对计数和绝对计数容易被忽略，在三分类法无法显示其相对计数和绝对计数，但当中性粒细胞和淋巴细胞相对计数降低，而其他细胞组分相对计数增高时应注意到存在异常的可能。血常规WBC评估时应注意可能存在的嗜酸性粒细胞绝对计数增多与过敏的关系，儿科中这种情况多见于嗜酸性细胞肠炎、湿疹、反复咳嗽和哮喘患儿。）

单核细胞

　　单核细胞缺乏见于极其罕见的免疫缺陷患者，血常规难以确定。单核细胞绝对计数增多可见于病毒感染。中性粒细胞或淋巴细胞减少可致单核细胞相对计数增高。

嗜酸性粒细胞

　　嗜酸性粒细胞减少一般临床意义不大，嗜酸性粒细胞绝对计数增多临床较常见。以往以寄生虫感染多见，现多为过敏性疾病患儿。过敏性疾病患儿嗜酸性粒细胞绝对计数增多可能引起WBC总数严重增高，临床应注意避免误判为感染所致。当然部分过敏性疾病患儿也可能存在合并感染，需要加以区别对待。

　　婴儿期牛奶蛋白过敏症，有时突出的表现是血常规中嗜酸性粒细胞绝对计数明显增多。另外，持续的嗜酸性粒细胞增多还见于一些少见的原发性免疫缺陷病，应注意排除。

嗜碱性粒细胞

　　嗜碱性粒细胞减少一般意义不大。嗜碱性粒细胞相对计数增高见于一些血液病，但要注意相对计数增高可能由于其他WBC组分显著减少导致。

异常细胞

　　血常规WBC中存在异常淋巴细胞时，其他有核细胞的相对计数会相应降低。这种情况最常见于儿童EB病毒（EBV）感染患儿。一些特殊情况如外周血细胞吞噬了异常颗粒后也会影响血常规WBC检查的结果。（摘自《中国循证儿科杂志》2011年9月刊）