看懂性激素化验报告单，用好乳腺癌AI治疗
1998年以后， 第三代芳香化酶抑制剂（AI） 进入中国， 但明确要求绝经后患者才能应用。2006年， 中国版NCCN指南明确了乳腺癌患者双侧卵巢切除术后或年龄≥60岁为绝经标准； 而年龄＜60岁、 没有月经的患者， 需要通过检测卵泡刺激素（FSH） 和 （或） 雌二醇 （E2） 水平来确定是否绝经。正是在这样的背景下， 很多肿瘤专科医院才建立了性激素的检测技术，
报告者： 军事医学科学院307医院 宋三泰
1998年以后， 第三代芳香化酶抑制剂（AI） 进入中国， 但明确要求绝经后患者才能应用。2006年， 中国版NCCN指南明确了乳腺癌患者双侧卵巢切除术后或年龄≥60岁为绝经标准； 而年龄＜60岁、 没有月经的患者， 需要通过检测卵泡刺激素（FSH） 和 （或） 雌二醇 （E2） 水平来确定是否绝经。正是在这样的背景下， 很多肿瘤专科医院才建立了性激素的检测技术， 但在检测中却存在大量问题。
撇开中国人的正常值尚未明确的大前提之外， 就是对目前化验单上列出的参考范围， 我们也很难判断其正确程度及可信系数有多大。事实上， 化验单列出的参考范围与说明书的内容经常相去甚远， 甚至被随意肢解及扭曲了， 屡见不鲜的有以下三种表现： ①没有像说明书那样给出女性患者不同生理状态的性激素参考范围； ② E2 有两种表示单位（pmol/L、 pg/ml）， 两者换算相差3.67倍；③ 不认真处理计算机的打印设置， 如果横向不够， 在化验单上打印的参考范围数据常常是有头无尾， 如果纵向不全， 往往将参考范围最后一行的绝经期数据全部遗漏， 造成临床医生的判断困难。
鉴于国内的混乱情况， 需要临床医生不断提醒、 督促检验科做到以下几件事项： 第一， 三种性激素最好相对固定地应用同一种检测仪器及测定方法； 第二，在每次报告单上都应标明所用的测定方法及仪器品牌； 第三， 应请检验科在每一张化验单上都同时列出包括绝经期在内的四种生理状态的参考范围； 第四、 对pg /ml及 pmol/L 这两种单位要慎之又慎，绝对不能混淆； 第五， 合理安排打印设置， 要显示参考范围的全部内容； 第六，报告数据要准确无误。
而临床医生也应认真判读每一份报告， 仔细分析、 深入体会检验报告的内容。首先要明白， 性激素的绝经标准不是一个数值， 而是一个范围。对绝经后乳腺癌患者而言，E2范围只有上限， 不能高过此值； 而FSH及黄体生成素 （LH） 范围只有下限， 不能低于此限。因为这三个指标都不服从正态分布， 所以要采用百分位数法来制定它们的参考范围。
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