胆系肿瘤内科治疗进展
作者：彭群惠 整理 来源：CSMO特刊 日期：2011-08-09
导读
胆道系统癌早诊率低，术后复发率高，5年生存率仅20%~40%。由于胆道系统癌发病率较低，关注度低，导致严重缺乏设计严谨的大规模前瞻性研究和清晰的临床指引。
报告者： 天津肿瘤医院 黄鼎智
胆道系统癌早诊率低，术后复发率高，5年生存率仅20%~40%。由于胆道系统癌发病率较低，关注度低，导致严重缺乏设计严谨的大规模前瞻性研究和清晰的临床指引。
既往研究显示，胆囊癌术后复发以远处转移为主，辅助化疗可提高患者生存。而胆管癌术后放疗联合化疗也显示出显著的生存获益， 但单纯放疗则无获益，甚至对患者有潜在损害。有研究已证实， 姑息化疗可显著延长晚期胆管癌患者生存。另有研究显示， 吉西他滨较5-氟尿嘧啶（5-FU）治疗胆管癌有更优的缓解率和至肿瘤进展时间（TTP），且与顺铂的协同效应亦较5-FU更强。尽管未能证实5-FU联合方案优于单药治疗，但UKABC-02研究首次证明吉西他滨联合顺铂优于吉西他滨单药。靶向药物在晚期胆道系统癌中的应用和探索刚起步， 小样本研究显示出EGFR和VEGF可能具有潜在价值。而近期一项Ⅲ期研究提示， TKI药物与GEMOX方案联合可进一步提高胆道系统腺癌的无进展生存（PFS），但总生存（OS）未有显著提高。
由于胆道系统癌不是单一的一种疾病而是一组不同解剖部位的疾病，这些不同疾病的生物学行为特征明显不同。胆囊癌患者预后较胆管癌差，术后复发多以远处转移为主，化疗客观缓解率更高。不仅如此，不同部位的胆道系统腺癌还显示出明显不同的分子标志特征。既往多数研究均忽视了这些区别，使其结论的准确性下降。在未来的临床研究中，有必要将胆道系统癌进行更严格的划分和评价，才能更好地指导临床实践。
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