直肠癌辅助治疗新进展
手术切除一直是治疗结直肠癌最有效的首选手段， 但对于多数患者， 手术不能完全避免复发危险， 辅助治疗作为防止复发、 转移的有效方法， 显示出日益重要的价值。
报告者： 中国医学科学院肿瘤医院 张弘纲
手术切除一直是治疗结直肠癌最有效的首选手段， 但对于多数患者， 手术不能完全避免复发危险， 辅助治疗作为防止复发、 转移的有效方法， 显示出日益重要的价值。
美国国立癌症综合网络（NCCN）指南推荐， 大部分Ⅱ期 （淋巴结阴性且肿瘤穿透肠壁肌层者）和Ⅲ期直肠癌患者应采用包括手术、 放疗和化疗的多学科综合治疗。
术前新辅助治疗 目前在欧洲， 直肠癌术前短期同步放化疗逐渐盛行； 而在美国， 以往习惯于术后同步放化疗， 但近年来通过临床研究， 人们认识到同步放化疗的依从性、 毒副反应、 降期率、 保肛率、 病理完全缓解（pCR）率和局部控制率均优于术后同步放化疗。
EORTC 22921和FFCD 9203研究显示， 术前同步放化疗可使部分患者获得pCR， 并进一步提高局部控制率。这奠定了新辅助同步放化疗在局部晚期直肠癌标准治疗中的地位。
NCCN指南推荐， 可切除的 T3N0 期或T任何N1~2期患者应行术前新辅助治疗，仅当患者对该治疗有禁忌时， 才首先考虑手术治疗。
在同步放化疗中， 主要采用5-氟尿嘧啶（5-FU） +亚叶酸钙（LV）方案， 随着卡培他滨、 奥沙利铂等新药出现， 相关临床试验已开展。
术后辅助治疗 直肠癌术后放化疗方案常采用 “三明治” 式的治疗模式， 即在放疗前后均给予化疗， 经典方案以5-FU为基础。
在直肠癌术前放化疗之前和之后使用FOLFOX方案或卡培他滨化疗， 这样的经验来自结肠癌已知治疗数据的外推。现有的循证医学证据未能提供辅助治疗在生存改善方面的显著作用， 有必要开展更多大型Ⅲ期临床试验。
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