肿瘤患者骨丢失的管理
骨质疏松是以评价骨密度（BMD）而作出的诊断。根据世界卫生组织的标准，骨质疏松被定义成BMD 检测T-Score≤-2.5 SD，这已被许多国家广泛接受，提供了一个诊断和干预的阈值。但是BMD具有高特异性、低敏感性的特点，所以不能完全靠BMD来评价骨折风险。换言之，即使骨BMD 正常，也不能疏忽骨健康问题。
报告者：北京大学第三医院 李惠平
由于乳腺癌的发病率高，治愈率和生存期长，绝经前后与治疗相关的雌激素水平下降，都会造成骨丢失，所以保护骨健康显得异常重要。
骨质疏松是以评价骨密度（BMD）而作出的诊断。根据世界卫生组织的标准，骨质疏松被定义成BMD 检测T-Score≤-2.5 SD，这已被许多国家广泛接受，提供了一个诊断和干预的阈值。但是BMD具有高特异性、低敏感性的特点，所以不能完全靠BMD来评价骨折风险。换言之，即使骨BMD 正常，也不能疏忽骨健康问题。
在过去十年，大多数研究已经以多种因素而不是单纯以BMD 来定义骨折风险。例如，年龄、性别、骨代谢程度、以前是否有骨折、骨折家族史、生活方式，是否运动、过量饮酒或吸烟，50岁以后、低体质指数、类风湿病史、使用糖皮质激素等都与骨折风险有关。
此外，芳香化酶抑制剂（AI）的使用，较他莫昔芬增加了骨丢失发生的可能性。对于绝经前妇女，同时使用卵巢功能抑制加AI将加重骨丢失，使每年骨折的风险以1%～3%的比例增加。
病理性骨折的发生会影响患者的生存时间。荟萃分析显示，无论是乳腺癌还是前列腺癌，骨折患者的死亡发生概率显著升高，尤其是乳腺癌，死亡危险升高50%以上。
而越来越多新的治疗骨质疏松的药物的出现，需要我们关注癌症治疗导致的骨丢失的管理。新指南强调，骨改良药物应仅用于乳腺癌骨转移患者，而未发生骨转移的患者禁用此药，但入组临床试验的患者除外。此外，在骨丢失的监测方面，骨转移必须通过X 线检查、CT或磁共振成像（MRI）检查来确诊，而且单次骨扫描结果异常不足以作为治疗指征。临床医生应该在转移性乳腺癌患者发生癌性骨痛时就立即开始对其使用骨改良药，并同时给予止痛治疗。
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