低剂量螺旋CT肺癌筛查的研究进展
随着上世纪90年代Naidich等提出研究进展胸部低剂量螺旋CT（LDCT）的概念，肺癌筛查研究开始应用LDCT。早期研究表明，LDCT检出的非钙化肺结节和肺癌病例的敏感性均明显高于X线胸片。
报告者：中国医学科学院肿瘤医院 吴宁
随着上世纪90年代Naidich等提出研究进展胸部低剂量螺旋CT（LDCT）的概念，肺癌筛查研究开始应用LDCT。早期研究表明，LDCT检出的非钙化肺结节和肺癌病例的敏感性均明显高于X线胸片。
LDCT 筛查对象 美国国家肺癌筛查试验（NLST）制定的筛查对象的入组标准为：① 年龄55~74 岁；② 无症状吸烟者，累计吸烟量≥30 包/年（包括已戒烟，但≤15年者）；③ 受检者未被诊断过肺癌，近5年未患其他癌症（非黑色素瘤皮肤癌除外）；④ 能承受可能的肺部手术。国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）的入选标准为：① ≥40 岁，无症状；②吸烟者或不吸烟但有二手烟暴露者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀或氡）；④ 能承受可能的肺部手术；⑤ 近5年未患其他癌症（非黑色素瘤皮肤癌除外）。其中吸烟者（≥10包/年）还包括已经戒烟，但≤15年者。荷兰-比利时合作的多层CT肺癌筛查随机对照试验（NELSON）要求受检对象年龄50~75岁，吸烟量≥15包/年（包括已戒烟者，但≤10年）。LDCT 扫描参数和工作流程LDCT扫描技术主要是降低管电流。在管电压不变（120 kV）的前提下，I-ELCAP 方案建议管电流应低于40 mAs。图像层厚≤1.25 mm 对良恶性肺结节的鉴别较好。各个较大样本LDCT筛查研究均制定了基线筛查和年度重复筛查方案，其中以I-ELCAP 方案最为全面。计算机辅助检测/诊断（CAD）系统的研发令肺结节测量和分析更加精确。
LDCT 筛查中肺癌的检出率、期别和预后 国际上较大样本筛查研究中肺癌的检出率为1.3%~2.7%，远高于普通人群的肺癌检出率，且大部分为早期病例。筛查检出的肺癌预期10 年生存率达到80%，若及时手术，10 年预期生存率高达92%。可见LDCT筛查可以明显改善肺癌的预后。
LDCT 筛查的争议问题 对LDCT肺癌筛查是否有利一直存在着质疑之声。筛查的假阳性率也是质疑LDCT筛查效果的一个重要方面。关于肺癌筛查的成本效益也一直存在着争议。
结语 多数研究者认为，LDCT是一种理想的肺癌筛查手段，可明显提高早期肺癌的检出率。但尚存在较高的假阳性率以及筛查费用较高等问题。如何恰当地运用这一方法仍需研究者不断探索和完善。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
