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美国一项研究显示，与使用其他非生物缓解病情抗风湿药（DMARD）相比，对类风湿关节炎（RA）或银屑病患者，使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）或羟氯喹者的校正后188bet在线平台网址 （DM）发生风险较低。论文6月22日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2011，305（24）：2525]。
美国一项研究显示，与使用其他非生物缓解病情抗风湿药（DMARD）相比，对类风湿关节炎（RA）或银屑病患者，使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）或羟氯喹者的校正后188bet在线平台网址 （DM）发生风险较低。论文6月22日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2011，305（24）：2525]。
该回顾性队列研究纳入RA或银屑病患者13905例、共计22493个治疗阶段（treatment episodes），在开始接受DMARD药物治疗后开始随访，平均为5.8个月。患者所用药物方案有以下4种类型，即TNFi组，联合或不联合DMARD；甲氨蝶呤组，不包括TNFi和羟氯喹；羟氯喹组，不包括TNFi和甲氨蝶呤；其他非生物DMARD组，不包括TNFi、甲氨蝶呤和羟氯喹。
结果为，其他非生物DMARD药物、TNFi、甲氨蝶呤及羟氯喹组患者的新发DM例数、发生率及发生DM的多因素校正风险比（HR）见下表。（张眉）
■ 同期述评
治疗慢性炎症亦可降低188bet在线平台网址 风险？
美国梅奥医院 邦加茨（Bongartz） 库德娃（Kudva）
RA和其他慢性炎症疾病患者的心血管等伴随疾病的风险显著增加，且是导致此类患者死亡增加的重要原因。风湿免疫科医师不仅要治疗RA的炎症性疾病还要积极地治疗伴随疾病，这将导致多重用药和总用药负担加重。因此，既能治疗患者的主要疾病又能辅助治疗重要的危险因素和合并症的策略极具吸引力。
上述研究提示，除可治疗RA等风湿性疾病外，部分特异性抗炎药物还有益于治疗胰岛素抵抗，这样的一药双效作用将可使医师减少抗188bet在线平台网址 药物的应用或者亦可预防DM的发生。目前尚需要前瞻性研究以证实现有的观察性研究结果，并阐明哪些患者可以从使用特异性抗炎药中获益。若TNFi和羟氯喹真可使两种复杂疾病同时获得治疗，那么了解这两种药物潜在的抗188bet在线平台网址 作用能使哪些患者得到多少益处、获益可以维持多久以及何时为合适治疗时机等问题将非常重要。
■ 专家点评
提供了药物选择的重要信息 但尚待更高级别研究证实
北京中日友好医院风湿免疫科 王国春
已有不少研究证明，RA和银屑病患者胰岛素抵抗和DM发生风险明显升高。RA和银屑病均为系统性炎症性疾病。炎症可能通过多种机制导致胰岛素抵抗和188bet在线平台网址 发生，如TNF-α和白介素（IL）-6可阻断胰岛素的功能，血浆C反应蛋白（CRP）水平与胰岛素敏感性呈负相关等。RA的流行病学研究显示，应用DMARD（包括TNF抑制剂）直接阻断炎性反应可降低患者DM的发生率。有研究表明，连续用TNF抑制剂治疗RA可使患者胰岛素敏感性明显增加。
美国的这项研究提示，RA和银屑病患者使用TNF-α抑制剂和羟氯喹较使用其他非生物DMARD发生188bet在线平台网址 的风险降低，为临床医师选择RA和银屑病的治疗药物提供了重要参考信息。但该研究的结论是基于数据库登记资料的分析而非随机对照治疗研究，因此尚不能直接推断出治疗RA及银屑病的不同药物与DM发生风险高低的因果关系。
此外，如体质指数、家族史、疾病严重程度、特别是激素使用剂量及疗程等其他一些与DM发生相关的重要因素均未被纳入该研究中进行分析，因此RA及银屑病治疗后DM风险的降低与不同药物间的直接关联性尚须更严格的随机对照研究加以证实。
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