叩诊锤论坛-急性脑卒中超适应证溶栓
作者：刘屹 来源：中国医学论坛报 日期：2011-07-07
导读
北京天坛医院杜万良博士指出，各个国家学会制定的相关指南存有差距，中国台湾胡汉华主编的《台湾脑中风防治指引2008》将欧洲、美国、加拿大、马来西亚和日本指南比较后发现，各国卒中治疗理念莫衷一是。
北京天坛医院杜万良博士指出，各个国家学会制定的相关指南存有差距，中国台湾胡汉华主编的《台湾脑中风防治指引2008》将欧洲、美国、加拿大、马来西亚和日本指南比较后发现，各国卒中治疗理念莫衷一是。
杜博士和与会学者分享了他对一些具体病症是否应行溶栓治疗的思考。确诊的短暂性脑缺血发作（TIA）不宜溶栓。近1/3的症状较轻的持续卒中患者预后不良，因此NIHSS 4分以上者应接受溶栓。症状性梗死或梗死面积较大者，接受溶栓治疗后出血风险较大；而静息性梗死、或腔隙性梗死患者的溶栓相关出血风险较小。合并心脏附壁血栓患者接受溶栓后的症状性栓塞非常罕见，并非溶栓禁忌。心源性栓塞、正口服阿司匹林的患者可从溶栓治疗中获益。急性脑梗死导致的症状性癫痫应行溶栓。目前，颅内动脉瘤被药品说明书列为溶栓禁忌，未来研究应对该病具体情况加以区分、分别对待。低灌注和栓子清除能力下降同时发生，医生在溶栓时还应针对病因和发病机制采取相应治疗措施。
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