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　　宫颈癌是全世界女性第二大常见恶性肿瘤，严重危害女性健康。发展中国家癌症危险因素、新发病例数量及癌症发病率和死亡率的上升，给患者及其家庭成员带来极大的痛苦，并给社会发展造成很大威胁。如何开展宫颈癌防控，是世界性的公共卫生问题。

　　宫颈癌病因与预防研究的突破

　　宫颈癌是人类历史上少数几种能找到明确病因的肿瘤之一。

　　大量数据证实，宫颈癌是由于女性生殖道感染某些型别的人乳头状瘤病毒（HPV）所导致的，德国学者豪森（Hausen）也因首次发现这种联系而获得2008年的诺贝尔生理学、医学奖。这些发现促进了人们对宫颈癌发生机制的了解，揭示了HPV感染与宫颈病变自然史的特点，为HPV感染导致宫颈癌的因果推论奠定了基础。

　　病因学的突破，同时也促进了宫颈癌筛查方法学的不断突破。目前已研发出多种宫颈癌与其癌前病变的筛查技术，包括针对HPV DNA的检测技术。一种适合于发展中国家和地区的HPV快速检测技术（careHPV），近期在中国获得成功，这为发展中国家和地区宫颈癌的早诊早治提供了简单易行且经济上可承受的手段，也将开创宫颈癌筛查领域的新局面。

　　目前，世界上已成功研制出两种预防宫颈癌的HPV疫苗：针对HPV 16、18型的二价疫苗和针对HPV 6、11、16、18型的四价疫苗。针对中国人群的研究数据显示，这两种疫苗均可预防高达84.5%的宫颈癌和72%的高度宫颈上皮内瘤样病变。宫颈癌预防性疫苗的问世，标志着人类在癌症研究方面迈出了一大步。

　　全球防治宫颈癌的必要性

　　宫颈癌病因清楚，早期发现及早期治疗的技术成熟，且有多种筛查方案可供社会经济发展水平不同的地区选用，具有良好的控制前景。

　　WHO建议在全球范围内开展宫颈癌的筛查及早诊早治，认为宫颈癌防治较少依赖于资源的充足程度，而主要取决于政府的态度及医疗卫生组织的有效性。目前，大多数国家已将对适龄女性进行宫颈癌筛查纳入医疗保障体系。大量资料显示，发达国家开展的有组织的、以细胞学和HPV DNA检测方法为主的宫颈癌筛查计划已显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。但迄今为止，该方法还未成功应用于发展中国家，对广大发展中国家适龄女性进行规范的宫颈癌前病变筛查服务的计划仍未实现。这主要是因为发展中国家的医疗与健康公平性普遍失衡，为数不多的医疗资源往往用于少数人身上。

　　国际上将晚期宫颈癌及其所致死亡视为医疗可及性和健康公平性失效的指标，故优先实行宫颈癌防治的公共卫生措施反映了政府与社会对女性，尤其是中年女性社会作用的重视和肯定，也折射出一个国家与社会的文明与进步。

　　全面预防宫颈癌的前景

　　应用安全有效的HPV疫苗，是从根本上阻断HPV病毒传播最有效的预防措施。在WHO成员国召开的多次区域会议上，都讨论了在HPV疫苗已经上市的背景下宫颈癌的控制前景，都在积极推动全球范围内的HPV疫苗接种计划，以便让发展中国家尽快共享这一人类科学进步的成果。

　　目前，我国开展的医疗卫生改革为促进宫颈癌的防治提供了极好的契机，我国的医务科学工作者们已开始逐步探索全国范围的宫颈癌筛查计划。从2005年卫生部宫颈癌早诊早治示范基地的建立，到2006年中央财政地方转移支付癌症早诊早治项目，再到2009年开始实施的针对221个县、1000万农村女性的宫颈癌检查项目，这些探索性的宫颈癌防治工作在国内受到了政府的重视和大众前所未有的欢迎，也引起了国际的关注。很多关注癌症、计划生育、妇幼保健的机构也都渴望通过合作，共同致力于宫颈癌预防。

　　在制定具体的宫颈癌综合防治计划时，我们会面临很多挑战，比如考虑各地区经济可承受性、服务能力可行性和文化可接受性等。我们应创造条件，促进这种通过疫苗预防、癌前病变筛查和治疗来降低宫颈癌负担的综合防治计划的建立，以使宫颈癌在不远的将来成为人类通过疫苗注射、筛查和早诊早治等综合措施来预防以致消除的第一种恶性肿瘤。

　　(中国医学科学院肿瘤研究所流行病学研究室 赵方辉 乔友林)