类风湿关节炎患者心梗风险与188bet在线平台网址 患者相当
丹麦学者研究发现，类风湿关节炎（RA）患者心梗（MI）风险与188bet在线平台网址 （DM）患者及年长10岁的非RA人群相当。论文发表于即将出版的《风湿病年鉴》6月期 [Ann Rheum Dis， 2011， 70（6）:929]。
■研究内容
丹麦学者研究发现，类风湿关节炎（RA）患者心梗（MI）风险与188bet在线平台网址 （DM）患者及年长10岁的非RA人群相当。论文发表于即将出版的《风湿病年鉴》6月期 [Ann Rheum Dis， 2011， 70（6）:929]。
研究纳入431万余名研究对象，包括10477例RA患者和130215例DM患者。
结果显示，MI的总发病率比（IRR）在RA患者与DM患者中均为1.7。经性别和年龄分层分析表明，各亚组MI风险均显著升高，且年龄较低患者的风险比值比（RR）较高，尤其是年龄低于50岁的DM或RA女性患者（见图）。RA患者MI风险不受RA药物治疗时间影响，且与年长10岁的非RA人群的总MI风险相当。
■各方观点
研究者认为，该研究结论证实并拓宽了既往该领域的研究认知，对RA患者应进行更加积极的心血管疾病（CVD）一级预防。有必要进行关于RA患者CVD风险处理策略的前瞻性研究。
同期述评者荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心迈克尔（Michael）等提出，① RA患者的CVD风险已被大众所认知，但很多地区并未建立相应临床措施进行处理。② 要规律监测CVD危险因素，并依据各方面数据，预测特定患者的10年CVD风险。涉及他汀和（或）降压药使用的一级预防应局限用于10年CVD风险到达一定水平的患者。③ 应确切落实CVD一级预防措施。④ 严密的RA控制或可降低CVD风险，但应定期评估抗风湿药对CVD风险的影响。
专家点评
RA患者的心血管风险不容忽视
北京大学附属第三医院风湿免疫科刘湘源
近年来，流行病学资料提示，与普通人群相比，RA患者心血管病死亡风险增高50%~60%。
有研究显示，RA 病情控制欠佳是一种独立于传统危险因素的CVD危险因素。
因RA患者的持续炎症与心血管事件发生相关，故有控制病情活动作用的缓解病情抗风湿药（DMARD）能改善心血管并发症的预后。有研究显示，甲氨蝶呤能降低RA患者发生心血管事件的风险，并提高RA患者的生存率和降低总死亡率。虽然甲氨喋呤会导致同型半胱氨酸代谢障碍而可能有促动脉粥样硬化的作用，但临床研究结果显示其控制RA炎症活动和病情发展的作用对心血管并发症预后的改善作用已远超过上述促动脉粥样硬化的不利影响。亦有研究表明，延长DMARD治疗对CVD事件具有保护作用。
研究显示，新型生物制剂（如抗肿瘤坏死因子α）虽能降低心血管风险，但对死亡率的影响尚无定论。
小剂量激素虽然可抑制炎症并控制症状，但同时也增加感染风险及感染相关死亡率，因此激素在RA患者生存预后中的作用尚有待进一步研究。
此外，有心血管病危险因素的RA患者可通过如下措施改善心血管并发症的预后：在饮食中补充ω-3脂肪酸；早期应用他汀类药；避免使用环孢素A；补充叶酸以降低应用甲氨喋呤治疗导致的高同型半胱氨酸血症；减轻体重和戒烟。补充抗氧化药如维生素C和E等对减轻患者关节滑膜炎症也可能有一定帮助。
总之，RA对CVD风险的影响是不容忽视的，临床医师在临床实践中一定要充分认识其危害性，采取有效措施对RA患者进行处理以减少CVD事件。
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