诊室里的“战士”除了和疾病作斗争外，还需要时不时跟网络信息打打仗，作为科普界的资深将军，黄闰月医生对此更是心知肚明。这不，今天又开一“战”——类风湿白细胞减少，到底是不是白血病?且听黄闰月医生细细说来。

        要想知道类风湿白细胞减少到底是不是白血病，首先，我们就得先了解有哪些原因可以导致白细胞减少?

        导致白细胞减少的原因

        2012年吴洁[2]研究了856例白细胞减少病例的原因，总结后发现，其中肿瘤放射或化学治疗占27.3%，血液系统疾病，比如急性白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓异常增生综合征等等占21%，肝脏疾病占15.8%，类风湿、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病占15.4%，各种继发感染占8.2%。

        从这份研究中可以看出，造成白细胞减少的原因多种多样，白血病并不是造成白细胞减少的唯一或主要疾病。单凭白细胞减少不能够断定自己有了白血病。

        类风湿为何出现白细胞减少

        其实，类风湿患者出现白细胞减少的主要原因无非两个：Felty综合征和患者服用的治疗药物导致。

        Felty综合征

        类风湿关节炎可累及全身绝大多数的器官和系统，当疾病累及血液系统的时候，最常见的表现就是血白细胞减少、贫血等，其中的病因病机国际上还没有定论。

        事实上，类风湿中有一种比较罕见但病情严重的类型，叫Felty综合征。这种严重的类风湿类型具有特征性的临床表现——持续性的中性粒细胞减少。

        中性粒细胞就是白细胞中的一种，中性粒细胞持续减少，相应的白细胞数量自然也会下降啦。

        服用药物所致

        说起类风湿的治疗，相信大家应该都不会陌生。

        类风湿的治疗药物主要包括抗风湿药、生物制剂、非甾体类抗炎药。这些药物都能够引起患者出现白细胞减少的临床表现，其中抗风湿药物导致的可能性更高。而用于治疗类风湿的抗风湿药中，甲氨蝶呤可谓是举足轻重。

        2010年有研究[3]调查了325例服用甲氨蝶呤后出现不良反应的案例，发现其中就有10.1%的患者出现了白细胞减少。

        除了抗风湿药物，生物制剂及非甾体类抗炎药也曾被报道出现导致患者白细胞减少的不良反应。

        白血病与类风湿有关吗

        这里我们说的白血病主要指的是急性白血病。可以肯定的是，类风湿本身并不会增加急性白血病发生的风险[5]。

        就临床而言，类风湿合并有急性白血病的情况比较罕见，根据资料记载，有数例类风湿合并有急性髓系白血病的报道，这几个案例所用的药物各不相同，所以我们不能说是治疗药物引发的白血病。

        中医也能治疗白细胞减少

        针对类风湿患者出现白细胞减少的情况，西医方面和中医方面的治疗方法各有不同。

        01西医

        如果类风湿患者在用药时出现白细胞减少的情况，则需要由风湿免疫科专科医生调整药物剂量或者停用、更换药物。

        通过药物的调整，大多数患者的白细胞可以在后续的治疗过程中恢复正常。如有必要，还可由风湿免疫科专科医生根据患者的具体情况加用升白药物或小剂量激素进行治疗。

        02中医

        中医上并没有白细胞的概念，通常通过患者的症状判断病因病机。类风湿在中医之中原本属“痹症”，中医认为这种疾病是由风、寒、湿三邪夹杂起病。

        而出现白细胞减少，患者通常又表现为疲倦、乏力、头晕、食欲下降等等症状，结合类风湿的病因病机，通常中医判断是由三邪侵袭至经络，使经络运行不畅，从而导致气血失调、生化不足引起的，总体属虚证表现，因此，在临床上多用通经活络、活血行气、补血益气的方法进行调理、治疗。

        鸡血藤是活血通络的常用药物，2015年有研究[6]使用鸡血藤为中医处方主药治疗白细胞减少的类风湿患者，最终发现其7天治疗有效率为89.5%，高于使用普通补白药物的总有效率76.3%。

        除此之外，研究[7-8]表明，使用补血益气的方药治疗白细胞减少的类风湿患者，2个月后总有效率达91%。

        可以说，尽管白细胞减少听起来跟中医并不沾边，但事实上在这方面的治疗上，中医一直有自己的独到之处。

        温馨提示：

        如果有病情相关的疑惑，还是建议能够跟医院专业的专科医生进行咨询，避免自行到网络查找，耽误病情或徒走弯路。类风湿患者出现白细胞减少，先不必太过恐慌，配合医生调整药物进行治疗就可以啦。

        参考文献

        [1]王莎莎,吴斌,邵勤.类风湿关节炎伴白细胞减少的诊治要点[J].新医学,2015,46(04):212-215.

        [2]吴洁.856例白细胞减少原因分析.医药前沿，2012：194—195.

        [3]于萍，任立敏，王秀茹，等.甲氨蝶呤在国人类风湿关节炎治疗中不良反应的调查及分析.中国风湿病学杂志，201O，14：550-551.

        [4]沈微.类风湿关节炎并血白细胞减少症转化急性白血病1例并文献复习[J].医学信息,2020:189-190.

        [5]俞建钰,陈晗,陈祥芳,王晨虹,林星.类风湿关节炎合并慢性贫血的机制探讨[J].风湿病与关节炎,2018:54-56.

        [6]吴维.重用鸡血藤治疗类风湿关节炎并白细胞减少76例疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015:174-175.

        [7]余静. 隔物温和灸对甲氨蝶呤致类风湿关节炎患者白细胞减少影响的临床观察[D].湖北中医药大学,2012.

        [8]田荣富，李宏斌益气活血汤加减治疗白细胞减少症例，方药应用中国民间疗法，[J]，2010，18(6)：24.

        (本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。)