最近的指南更新建议，当类风湿性关节炎患者达到缓解或低疾病活动性时，进行DMARDs降级。这项研究旨在评估生物类DMARDs(bDMARDs)降级是否具有成本效益。

研究使用Markov模型，对接受bDMARD治疗的RA患者进行了成本-疗效分析。将继续治疗(标准治疗)与减量法(即直接减少50%的剂量)、停药(即直接减少100%的剂量)和逐渐减量后停用bDMARDs进行了比较。根据全面的文献综述进行参量化。计算30年的结果，周期为3个月。采取德国付款人的角度，并进行了确定性和随机敏感性分析。

与标准治疗相比，bDMARD减量或停药导致的ICERs为526,254欧元(增加成本-78,845，增加QALYs -0.1498)或216,879欧元(增加成本-121,691，增加QALYs -0.5611)。逐渐减量后停药导致每位患者损失0.4354 QALYs，节省107,969欧元，ICER为247,987欧元。确定敏感性分析表明，研究结果在很大程度上不受参数变化的影响。随机敏感性分析表明在10,000次迭代中，减量、停药和逐渐减量后停药分别在39.8%、28.2%和29.0%中占主导地位。

这项研究结果表明，与标准治疗相比，RA患者bDMARDs降级会节省大量成本，但也会降低生活质量。如果决策者选择在日常实践中实施降级，该研究结果推荐采用减量法。

原始出处：

Benjamin Birkner.Cost-utility analysis of de-escalating biological disease-modifying anti-rheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis.PLos One. 02 January 2020.