作者：姚小燕

尿酸盐晶体沉积是痛风的特征性表现，也是诊断痛风的重要影像学依据。X线和常规CT是诊断痛风性关节炎经典的影像学方法，但它们仅能显示关节结构的改变，对于早期无结构改变的痛风诊断价值有限。而MRI虽能显示痛风性关节炎的积液、骨侵蚀、痛风石形成等表现，但特异性不高，且价格昂贵，扫描时间长，并没有得到普遍应用。而超声和双能CT是越来越多运用于痛风的早期诊断及病情的评估，它们到底有哪些优缺点呢?且听笔者一一道来。

双能CT

双能CT是利用双源CT相互垂直的80kV和140kV的2个X线球管发出的两种不同能力的X线对组织结构同步螺旋扫描，然后通过探测器接收后对不同能量级下所采集到的物质密度的衰减信息进行分析，其能够准确并特异地识别和分离尿酸盐结晶(绿色)和其他成分(比如钙)。

相比X线及普通CT，双能CT能准确显示关节解剖结构，且不同组织成分(特别是深部组织)显示不同颜色，能三维立体扫描出尿酸盐的沉积。此外，双能CT检查迅速、无创，能发现早期无临床症状的尿酸盐沉积。且双能CT是一项客观性比较强的检查，不依赖操作者的水平，检测结果判读准确，不需要标准化培训，减少了误差。2012年，Choi等进行了前瞻性研究发现，双能CT发现尿酸盐晶体沉积对痛风性关节炎诊断的敏感性为78%，特异性为93%。随后他还对20例确诊痛风的病人行双能CT扫描并进行肾结石分析，结果外周关节共发现440处痛风石沉积，而这些病人临床估计的痛风石数量仅110处，大约仅为DECT检测数量的1/4，阳性发现率远高于体格检查。

但同时，我们在临床过程中，也会发现假阴性的情况，因为DECT技术所发现的痛风石常需大于2mm，如果沉积盐过小，也是无法发现的。除此之外，双能CT不能有效的评价关节内部结构(包括肌腱韧带、软骨、滑膜、神经、皮下组织等)，而相对超声而言，DECT的辐射量较大，检查费用也相对昂贵，且机器不易移动，对于急性发作的患者具有一定的限制性。

超声成像

超声成像是利用超声波的物理特性和人体组织声学参数进行的成像技术。

痛风性关节炎在超声下的特征性表现有双轨征、痛风石、聚集体和骨侵蚀等。而通过超声检查我们不仅可以在关节内发现这些现象，还可以在周围肌腱、肌肉、神经、皮肤及皮下组织找到。除此之外，相对X线而言还可以看到关节炎性渗出、滑膜增生以及痛风关节旁的一些改变(比如腱鞘炎、软组织炎、滑囊炎等)。且超声辐射量小，检查费用相对较低，操作仪器便携，现在运用的越来越广泛。

尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现(A.双轨征;B.聚集体;C.关节内痛风石;D.骨表明连续性中断)

但因为超声是一项人为评估的检查操作，所以检测结果依赖操作者的水平，可能存在一定的误差，且操作者在操作过程中无法检测到探头无法探及的部位，就难以做出全面的评估。

小结

双能CT和超声均可用于痛风患者的早期诊断，但双能CT对检测尿酸盐结晶的范围更广，患者可根据医生的建议、自己的病情及经济情况选择适合自己的辅助检查。

参考文献：

Choi HK, Burns LC, Shojania K, Koenig N, Reid G, Abufayyah M, et al. Dual energy CT in gout: a prospective validation study. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1466-71.

来源：华南痛风在线