北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源教授告诉记者“反复胎停，需考虑免疫因素”，在刘教授的门诊50%以上患者都是胎停，大部分胎停患者通过免疫干预及治疗，最后都能成功受孕及妊娠。

引起复发性胎停孕的原因有很多。

大体上分为子宫环境(女性身体硬件配置如生殖道异常和感染)、妇科内分泌(母体软环境)、免疫(自身某种抗体抵制胚胎发育)、基因(染色体异常)、甲状腺和遗传性血栓倾向等方面。

要治疗胎停，应详细询问病史，完善体格检查，进行辅助检查，努力寻找病因，并对症治疗。

①病史：

流产月份、特点和形式等;月经史;感染史;内分泌异常病史(甲状腺功能、泌乳素、糖代谢、高雄激素血症等);个人和家族血栓史;血小板减少病史、其他自身免疫病史;吸烟、酗酒、过量咖啡因及孕期用药史;产科并发症史等。

②体格检查：

包括有无肥胖、多毛、溢乳、甲状腺肿大、生殖道畸形和感染等。

③辅助检查：

输卵管造影、宫腔镜、超声检查;夫妇双方染色体和HLA(人类白细胞抗原)筛查;性激素水平、甲状腺激素及其自身抗体，血糖及胰岛素抵抗检查;抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白-1抗体、同型半胱氨酸、蛋白S、蛋白C;血常规、凝血因子、血小板聚集度、双方血型、卵巢储备功能和男方精液检查。

导致复发性胎停的免疫因素则主要分两种：

一是自身免疫异常;

二是同种免疫异常。

自身免疫异常多与抗磷脂综合征相关，10%~16%的复发性胎停妇女的抗磷脂抗体阳性，该抗体可与内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负电的磷脂发生反应，引起血小板聚集，形成血栓;或与血管内皮磷脂部分结合，损伤血管内皮，使前列腺素与血栓素 A 比例失常，导致局部血管内血栓形成，胚胎血供受阻，造成不良妊娠结局。

同种免疫妊娠是成功的半同种移植过程，孕妇由于自身免疫系统产生一系列适应性变化，对宫内胚胎移植物表现出不排斥。

如果免疫调节和抑制细胞失衡，如滋养细胞膜HLA-G表达异常，自然杀伤细胞亚群平衡失调，Th1/Th2平衡失调，保护性抗体和(或)封闭抗体异常，巨噬细胞分泌的细胞因子异常，母体对胚胎父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体或保护性抗体缺乏和免疫排斥反应。

临床上，还发现免疫球蛋白IgE增高和嗜酸细胞增高的患者，也出现复发性胎停现象。

虽然没有直接证据表明过敏体质会引起胎停，但过敏体质者常存在免疫功能紊乱，这也可能使原本受到母体“特殊照顾”的胚胎开始被母体排斥。

这种排斥发生于孕早期可出现反复自然流产，孕晚期则可出现妊娠高血压、胎儿宫内生长受限，甚至胎死宫内。

换句话说，胚胎不被母体免疫系统排斥，其实是一种违反免疫学规律的免疫学自然现象，这也反映出母-胎免疫调节机制的复杂性及独特性。

在孕期，需注意这种特别免疫的偏离现象，并加以确切调控，才能保障十月怀胎的顺利。

针对这些原因，要发现免疫性胎停，首先要做全面的实验室检查，几乎所有的免疫学指标都要查。

包括：

抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白-1抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、人类白细胞抗原(HLA)基因检查，封闭抗体等等。

不明原因的复发性胎停要查HLA基因，并且男女双方都要查。因为夫妻间的HLA相似性大(共同抗原相似性大)可能是反复自然流产的原因之一。

如果出现NK细胞比例增高或活性异常、封闭抗体阴性或夫妻双方HLA相同位点超过3个以上，而其他检查均正常，可行主动免疫，将健康丈夫的淋巴细胞注射到妻子皮下，3-4周注射一次，四次为一个疗程，治疗前避孕，注射一个疗程后，复查封闭抗体水平，并在医生指导下怀孕，孕后可再巩固一个疗程。

在治疗方面，免疫性胎停主要采用激素和免疫抑制剂治疗。

胎停患者的用药很有讲究，不同条件的患者治疗方法和所用药物都不相同。

无胎芽和胎心的反复孕早期胎停患者，应加强孕后1-2周的治疗。特别是子宫内膜较薄(低于8毫米)，且雌激素水平低下的患者更应该给予针对性的治疗。

对于抗磷脂综合征患者

①既往有血栓史，计划妊娠前口服华法林，妊娠后改为小剂量阿司匹林，同时用治疗剂量的低分子肝素 (如达肝素钠 100U/kg，每12小时1次) 皮下注射。

②若既往无血栓史，从计划妊娠开始单用小剂量阿司匹林和低分子肝素(预防剂量)。除抗凝治疗外，激素、羟氯喹及免疫球蛋白亦有用于抗磷脂综合征合并妊娠患者的治疗。应避免使用可能导致高凝的药物如避孕药。

虽然因免疫性因素引起的胎停患者越来越多，但很多医生都难以发现和重视这个问题。

免疫性胎停是一门新兴学科，需要大家给予更多的关注。

针对免疫性胎停患者及接诊医生，可遵循以下建议：

初次就诊的复发性胎停、流产和死胎患者，一定要全面化验检查，尽可能找到原因;

孕后阴道出血一定要及时就医、妥善处理，不要恐慌以免引起流产;

越是孕晚期出现的胎停或胎死宫内，越需要考虑抗磷脂综合征和凝血功能异常，大月份的胎停和流产一定得重视，多数是有大问题的;

越是孕早期出现的胎停，越考虑免疫异常、子宫内环境、染色体和基因问题;

越是孕晚期，需要抗凝药物的剂量越大;

有注射低分子肝素指征的患者，使用时间越早，怀孕成功可能性越大。