2018年11月16日北京医学会风湿病学分会学术年会在京盛大召开，三千人大会，气氛热烈，精彩纷呈。下面，笔者将为您盘点本次年会的热点内容：

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生物制剂20年

自1998年第一个生物制剂上市以来，为众多风湿病大夫提供了有力的武器，救治了无数风湿病患者。今年是生物制剂20年，特分享了各生物制剂最新研究现状，以下总结来自多名大咖的内容。

来自国家风湿病数据中心，注册3万余例类风湿关节炎患者，其中使用生物制剂共3800余例(含TNF-i 3170余例，托珠单抗700余例)。托珠单抗在中国应用已超过7年，目前证据表明，长期应用的感染风险较低，对心血管风险也较低。而托珠单抗在血管炎，如大动脉炎中应用更为广泛。

今年在国内上市的戈利木单抗，因其用药每月1次(50mg或100mg)，较为方便，受到医生和患者的欢迎。目前国内有90例患者在使用，45例有完整的数据，主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎，用药3个月可显著降低疾病活动度，且未增加肿瘤、结核的风险，但仍需要更长的时间去评估其安全性。

在狼疮性肾炎中，应用利妥昔单抗且无激素治疗，可达到长时间临床缓解，但病例数较少，仍需更长的时间来验证。

JAK通道抑制剂(巴瑞替尼、托法替布)用于自身炎症性疾病，获得良好的疗效。

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结缔组织病肺受累

广东省人民医院张晓教授分享，结缔组织病出现肺部间质性病变一直是风湿科、ICU、呼吸科的老大难题，尽管目前有大量传统DMARDs和生物制剂的治疗手段，依然是群雄逐鹿的状态。没有一个药物不在治疗RA的过程中出现过ILD的报道，故结论，没有确定药物与ILD之间的因果关系。

激素联合环磷酰胺依然是治疗的基础。甲氨蝶呤对肺部病变事件主要是增加感染，但不增加非感染性肺部病变，故甲氨蝶呤可用于类风湿关节炎的间质性肺病变(颠覆以往观点)。多篇文献报道，TNFi可加重ILD，无论是新发还是原有ILD后使用TNFi均出现加重的几率。托珠单抗、利妥昔单抗、阿巴西普均有报道是获益的。艾拉莫德对抗肺纤维化可能有效，机制是艾拉莫德有效抑制I、III型胶原的分泌及间质转化特异性标志α-SMA的表达。

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干细胞治疗自身免疫病20年

南京鼓楼医院孙凌云教授分享，1998年南京使用自体骨髓移植治疗第1例系统性红斑狼疮，2008年使用异体骨髓间充质干细胞移植治疗系统性红斑狼疮。自体骨髓移植存在自体功能异常、预处理风险大、易复发等问题，近年更多研究异体骨髓间充质干细胞移植来治疗自身免疫性疾病。诱导系统性红斑狼疮病情缓解，4年总生存率94%(84/87)，4年完全缓解率为34%(30/87)。治疗系统性硬化症、免疫病肝硬化、放射性脊髓炎均有成功案例。至今404例异体骨髓间充质干细胞移植案例尚无死亡病例，因不需要环磷酰胺预处理，无感染风险。5例发生肿瘤，其中2例为肺癌，2例结肠癌和1例膀胱癌，尚无证据证明两者有关。

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妊娠与免疫

本次大会风湿与妊娠专场也是亮点，香港大学吕力为教授分享妊娠与免疫，不良妊娠中，与免疫性疾病有关的占20%，二胎时代到来，免疫相关的不良妊娠应引起大家高度重视。妊娠免疫中NK细胞是主角，胎盘局部微环境影响NK细胞的分化和功能。最新发现NK细胞有多种功能，NK细胞调控Treg和Th17细胞的平衡。妊娠免疫中被长期忽略的B细胞功能，调节性B细胞能分泌IL-10抑制免疫反应。在早产的胎盘蜕膜中发现分泌IL-10的B细胞减少。去年对胎儿免疫系统功能的建立研究中发现，胎儿在妊娠13周的时候，人类胎儿的免疫系统行为不同于成人，可以识别外源蛋白，但对母亲抗原没有排斥反应，树突状细胞是建立母胎免疫耐受机制的关键细胞。治疗上除了常规使用的激素、羟氯喹，去年ARD报道了来氟米特在51例复发性流产应用中有良好的安全性。

此外，来自北京协和医院的田新平教授对新生儿狼疮以及张文教授对风湿病患者下一代的生存状态作了详细的阐述，精彩内容，留待下一期分享，欢迎关注。