营养治疗为痛风非药物治疗的重要手段，在大量的临床治疗中被证实有效。

营养治疗主要是通过改变患者的饮食习惯、生活方式、运动方式来控制痛风的发生发展。

痛风患者营养治疗的基本思想是改善饮食习惯、降低外源性尿酸。

通过控制饮食可降低10%~18%的尿酸，同时还可减少痛风急性发作。

Ryu KA等针对膳食质量指数的评价的一项病例对照研究表明，高尿酸血症患者的饮食质量普遍比健康人群差，尤其是三餐的规律性及蔬菜、水果和奶制品的摄入方面。

Rai SK等的一项前瞻性队列研究表明，高血压防治计划(DASH)饮食模式可以降低痛风的发病率。

此外，患者对营养治疗对痛风的作用也是非常认可的。SinghJA等的一项横断面调查表明，接近一半的调查者倾向非药物治疗来控制痛风。

目前，痛风的营养治疗有以下共识：痛风患者应限酒禁烟、减少高嘌呤食物的摄入、防止剧烈运动或突然受凉、减少富含果糖饮料的摄入、大量饮水(每日2000mL以上)、控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入及有规律的饮食作息和运动等。

植物嘌呤不再是痛风危险因素

ZhangY等研究显示，植物来源的嘌呤对痛风发作风险的短期影响比动物来源的嘌呤要小得多。

收集633名痛风患者发作前2d的饮食情况发现，摄入动物嘌呤含量最高组的痛风发作风险是最低组的5倍，摄入植物嘌呤最高组与最低组相比，痛风的发病风险降低27%。

在ChoiHK等关于痛风的前瞻性研究则发现，长期、习惯性摄入富含嘌呤的蔬菜与痛风发病风险无关。

因此，传统认为痛风患者应限制高嘌呤蔬菜食物摄入的观点存在偏差。

豆制品对痛风的影响

存在个体差异

人们普遍认为豆类食品可以增加痛风发病的风险，但是目前的流行病学和临床数据都没有得到相应的结论。

新加坡华人健康研究和上海男性健康研究均认为大豆制品是痛风的保护因素，并推测大豆促进减肥和增强尿酸排泄对痛风有保护作用。然而，在临床工作中发现某些患者进食豆浆或者豆腐后易诱发急性痛风的发作。所以，对于不同豆制品对痛风的影响以及进食豆制品易诱发急性痛风的患者的基因型需作进一步的研究。

番茄可能诱发痛风

Flynn TJ等对2051位临床已经确诊为痛风的新西兰人进行痛风诱发食物调查，其中14.2%的患者认为番茄是痛风的诱发食物。

Vinha等最近的研究表明，一组青年女性(n=35，19.6±1.3岁)在中午餐前连续30d摄入大约90g番茄，血浆尿酸水平平均下降10μmol/L(P<0.05)，这是唯一一个以完整番茄作为干预物的实验，避免了番茄酱和番茄汁中添加剂的影响。

虽然目前的研究不足以证实食用番茄可以引起痛风发作，但是番茄消费与血清尿酸水平存在正相关关系，表明番茄能够诱发痛风是有生物基础的。

本文摘自：吴若男, 韩磊, 赵婷. 痛风营养治疗的研究进展. 中国食物与营养 2018，24(8):65- 69.

作者：吴若男1, 韩磊2, 赵婷21青岛大学医学院，2青岛大学附属医院