美国的统计数据表明：有46%的RA患者接受关节置换手术时正在使用生物制剂，67%的RA患者正在使用非生物的DMARDS，25%的患者正在使用糖皮质激素。对于SLE患者，接受关节置换手术时有67%的患者正在使用免疫抑制剂，15%的患者正在接受糖皮质激素治疗。

与国外的数据相比，国内生物制剂用药比例会少一些，但是口服免疫抑制剂比例不低。而免疫抑制剂的应用，特别是生物制剂及激素的应用，理论上讲一定程度会增加患者的感染风险，部分会影响患者伤口愈合，而过早的停药，一定程度上又会影响患者的原发病病情，为此ACR与美国髋膝关节外科医师协会(AAHKS)基于现有证据制定了在关节置换手术治疗(包括全髋关节置换与全膝关节置换)过程中风湿病常用药物的相关推荐。

具体推荐如下：

1.非生物DMARDS药物无需停用，术中术后继续规律用药;

2.停止当前生物制剂的应用，并计划在特定药物用药周期的末尾进行手术，一般术后2周，若伤口长合良好，无红肿及渗液，无明显感染表现是可考虑复用生物制剂;

3.手术前至少7 d停用托法替布;

4.重型SLE患者[定义：包括狼疮肾炎、中枢神经系统狼疮、炎症的溶血性贫血(血红蛋白<99 g/L)、血小板<50000/ml、血管炎(不包括轻微的皮肤血管炎)、肺出血、心肌炎、狼疮性肺炎、严重的肌炎(有肌无力症状，而不是仅有肌酶升高)、狼疮性肠炎(血管炎)、狼疮性胰腺炎、胆囊炎、狼疮性肝炎、蛋白丢失性肠病、吸收不良、眶周炎症/肌炎、严重的角膜炎、严重的后葡萄膜炎/视网膜血管炎、严重的浆膜炎、视神经炎、缺血性视神经病变]：术前继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤或他克莫司;

5.非重症SLE推荐1周前停用霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司;

6.SLE或肌炎及RA患者应继续使用当前剂量的糖皮质激素，不推荐术前应用应急剂量，加大激素用量。

总体来讲，甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、来氟米特、多西环素、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司在整个术程当中可无需停用，或术前已停用术后可继续复用。

生物制剂多数需停用。

目前我科炎性关节病患者所开展的关节镜手术的治疗，围手术期用药管理目前参考上述用药推荐，因手术类型小，术后感染风险低，手术创伤小的，相关用药指征相对放得更宽，但仍应密切监测、关注患者术后伤口张合情况，酌情调整用药。

参考文献：《围手术期抗风湿病药物使用管理最新指南》，李常虹，刘湘源，中华风湿病学杂志，2017年11月第21卷。