B 细胞清除治疗在难治性／复发性ANCA 相关性血管炎安全有效
B 细胞清除治疗在难治性／复发性ANCA 相关性血管炎安全有效
&nBsp; 摘要：来自印度的G.G. Ekbote等报告了此项研究。利妥昔单抗是一种新型生物制剂，其是CD 20 抗体，可以清除B 细胞，有研究表明其对ANCA 相关性血管炎(AAV)有效。AAV的病情活动性与循环中B细胞数增加相关。根据RAVE 研究, 在诱导AAV缓解的效果上，利妥昔单抗并不逊色于环磷酰胺，而且在严重的复发性AAV的诱导缓解上，利妥昔单抗优于糖皮质激素联合环磷酰胺的标准方案。本研究只将利妥昔单抗用于持续性疾病活动或复发的AAV患者，来了解其疗效。我们研究期间发现49名AAV患者，诊断基于ACR临床诊断标准和血清学检测(同时使用ELISA 和间接免疫荧光法)，有可能时进行活检。患者就诊日期介于20121月到2017年1月。共15名患者接受了利妥昔单抗治疗。利妥昔单抗诱导缓解方案是1g，第1天和第15天给两次，维持缓解治疗方案是每6月给予500mg。除了糖皮质激素外不给其他免疫抑制剂。患者平均随访22个月。发病时所有患者均接受环磷酰胺(总剂量均数6gmedian dose 6 g) 和和 1mg/kg糖皮质激素。接受利妥昔单抗的患者均为蛋白酶3(PR3)抗体阳性，均为肉芽肿性多血管炎(GPA)。其中14名患者 (93.33%)有肺部受累，7名患者有肾受累 (46.6%), 13 名患者(86.6%)有上呼吸道受累， 6名 (40%)有眼受累。 Nervous system involvement was seen in 5名患者 (33.3%)有神经系统受累，3名(20%)患者有心肌炎。 3名患者 (20%)有坏疽。分别有6 (40%)、 3 (20%)、3 (20%)、1 (6.66%) 和1 (6.66%)患者使用利妥昔单抗来治疗肺受累、肾受累、眼受累、上呼吸道受累和神经系统受累，有1名患者6.66%) 由于疾病持续活动而使用利妥昔单抗。3月随访时15名患者中12名(80%)达到缓解，1名在6月随访时达到缓解，这些患者之后处于持续缓解。1名患者死于肺部感染。4名患者在使用利妥昔单抗之前就已经存在永久性残疾/器官损伤。仅有1名患者在第一次诱导缓解治疗结束时出现输液反应，其随后疾病处于缓解。86.6%AAV患者使用利妥昔单抗后诱导缓解，平均随访22个月时依然处于持续缓解。本研究表明，利妥昔单抗对AAV来说不仅是很好的诱导缓解治疗药物，也是很好的维持缓解治疗选择。
附原文:G.G. Ekbote, R. Gupta, N. Mendiratta, N. Negalur, M. Bindroo, V. Singal. B CELL THERAPY IN REFRACTORY/ RELAPSED ANCA ASSOCIATED vasculitis- A SINGLE CENTRE PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY.Annals of the Rheumatic Diseases, volume 76, supplement 2, year 2017, page 1247. DOI:10.1136/annrheumdis-2017-eular.5596
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