【一般资料】

患者,男,63岁

【主诉】

因“解黑便7d”非急诊入院

【现病史】

患者自诉7d前无明显诱因下出现解黑便,量少,伴乏力，恶心，头晕，眼花，四肢关节疼痛,无呕吐，呕血，腹痛，腹胀，腹泻,无畏寒，发热，咳嗽，咳痰，胸痛，头痛，心悸，晕厥等其它不适症状,病后曾到当地县医院就诊,诊断:①上消化道出血;②失血性贫血;③痛风。经抑酸护胃止血，输血等对症治疗后,已无解黑便,但四肢关节肿痛无明显缓解，今为求进一步诊治而来我院,门诊拟诊断:①上消化道出血;②痛风,收入我科住院治疗。自起病以来,精神尚可,睡眠，食欲差,小便正常,大便如上述,体重未见明显改变。

【既往史】

既往有痛风病史10余年,长期口服激素，止痛药治疗;40余年饮酒史,饮白酒(20°)约1斤/天,已戒2周;曾有“上消化道出血”2次;余史无特殊。

【体格检查】

T37.1℃,P96次/分,R20次/分,BP20.08/10.51kPa,神清,被动平卧位,贫血貌,全身皮肤黏膜轻度苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心?肺?腹检查未见阳性体征,双膝关节红肿，皮温高，压痛,四肢关节可见数颗大小不一的痛风石,神经系统检查结果为阴性。

【辅助检查】

血常规:白细胞12.4×109/L;中性粒细胞数11.22×109/L;中性粒细胞百分比90.50%;红细胞2.60×1012/L;血红蛋白65g/L;血沉56mm/h;尿酸455μmol/L，胃镜检查及分期:胃窦多发性溃疡(A2,H2)

【初步诊断】

①上消化道出血(胃窦多发性溃疡);②痛风;③中度贫血

【治疗】

入院后给予低嘌呤饮食,经过PPI类(兰索拉唑)药抑酸护胃，输血，口服碳酸氢钠，补液，改善循环及对症支持治疗后,上消化道出血基本控制,但四肢关节肿痛仍有反复,偶有痛风急性发作,随改用H2受体拮抗剂(西咪替丁)代替PPI类药(兰索拉唑),小剂量激素控制发作,关节肿痛较前缓解,痛风未再急性发作,病情好转出院。