类风湿关节炎(RA)是一种以关节受累为主的慢性全身性自身免疫性疾病，众所周知RA最常受累的关节即近端指间关节、掌指关节、腕关节及跖趾关节。

然而，RA属于全身性疾病，所有具有滑膜结构的大小关节均可受侵犯，而某个关节受累的概率与该关节的滑膜和软骨面积比值的高低密切相关。

那么，除了上述这些常见的典型部位的关节，还有哪些侵犯率高却往往容易被临床医师和患者忽视的关节受累呢?一起来看看吧↓↓↓

① 颈椎各关节

颈椎因含有丰富的滑膜组织而在RA中极易受累，发生率可超过50%，而RA病程进展至颈椎受累通常需要十年的时间，这时患者往往处于疾病中晚期。

颈椎RA可侵犯寰枕、寰枢和齿突、钩椎关节等颈椎间小关节及其周围组织，导致骨和软骨的破坏，临床表现以颈部间歇性疼痛最常见，主要位于斜方肌区或枕下，也可向上放射至眼部和乳突后方，还可有颈肌痉挛、被动活动受限、颈椎进行性失稳。

RA患者颈部X线侧位片

寰枢关节周围骨性结构破坏、紊乱，寰枢椎前脱位

严重RA患者颈椎不稳的发生率可高达88%以上，导致寰枢关节向前、向后或垂直半脱位，最早和最常见的临床表现是疼痛且向上放射到枕部，压迫脊髓和神经根可导致神经功能障碍，出现相应支配部位肌肉肌力和感觉减退、上肢及颈肩部放射性疼痛、痉挛步态，甚至膀胱或肠道功能障碍的表现，当压迫脑干、延髓时，可影响生命中枢，若处理不及时可造成猝死，应予以足够重视。

RA患者颈部CT线侧位片

齿突及其周围骨质破坏吸收，寰枢椎前脱位

RA患者颈部MRI线侧位片

脊髓压迫

② 颞颌关节

约78%的患者X线提示颞颌关节结构改变，CT或MRI可发现下颌髁囊肿形成和侵蚀性病变。

颞颌关节紊乱程度与疾病阶段及持续时间呈正相关，表现为疼痛、咬合无力、闭口困难、关节弹响和杂音，体检可发现颞颌关节触痛和摩擦音。

③ 环杓关节

约45%~85%的RA患者可出现环杓关节受累，表现为声音嘶哑、吞咽困难、喘鸣、呼吸困难，咽喉痛且可放射至耳部，夜间易导致咽内容物误吸，部分患者可无症状，这主要是由于环杓关节滑膜炎症、环杓关节固定导致声带活动受限，使声带内收至中线，可引发吸气性喘鸣。

④ 听小骨关节

RA患者可累及听小骨关节，发生侵蚀性滑膜炎，导致听小骨破坏和缩短，出现听力下降和传导性耳聋。

⑤ 胸锁关节和锁骨柄关节

RA患者常有胸锁关节和胸骨柄关节受累，但由于其相对不动，故很少有症状。如患者侧卧时出现胸锁关节疼痛，应警惕是否并发败血症。

⑥ 肩关节及其周围结构

约65%~90%的RA患者有肩关节受累，肩关节炎症可超出关节范围，侵犯至锁骨远端1/3、滑膜囊、肩袖及颈部和胸壁的多组肌肉等关节外组织，出现肩袖撕裂和肌腱磨损，临床表现为对称性剧烈肩痛、肿胀，肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连、内收和内旋畸形，导致活动受限。

X线可见骨质疏松、肱骨近端变形、肩关节侵蚀和向上半脱位;随着炎症进一步进展，可以导致肩关节囊挛缩，行肩关节造影可发现关节囊容积显著缩小、滑膜充盈缺损、肱二头肌腱鞘扩张等，组织则因为长期的炎症刺激而发生粘连和肌肉萎缩。

⑦ 肘关节

RA患者肘关节受累常见，发生率约30%~55%，可能因为肘关节是一个稳定的铰链关节，因此受累时很少表现为剧烈的疼痛;平伸受限是最早期的临床表现，但容易被忽视;随着病情进展，肘关节的侧方稳定性丧失，可造成严重的畸形。

类风湿关节炎I期(左上)、II期(右上)、III期(左下)、IV期(右下)肘关节X线表现

⑧ 髋关节

髋关节RA在成人相对少见，在早期RA患者中的发病率仅为5%~10%，临床主要表现为下臀部和腹股沟区疼痛，可有髋关节伸直、外展和旋转受限，还可累及股骨头和髋臼，导致股骨头囊肿和变形、髋臼前凸，髋臼前凸可能是由于股骨头塌陷或被吸收，髋臼变形向中间推进所致。

X线可见关节间隙均匀狭窄，软骨对称性变薄导致轴的偏移，这可以与骨关节炎导致的股骨头向上偏移相鉴别。髋关节受累是成人RA致残的主要原因之一，严重影响患者生活质量，须积极治疗。

⑨ 踝关节

约4%的RA患者临床表现为踝关节首先受累，常表现为对称性踝髁前方或后方的囊性肿胀，背曲位尤为明显，主动和被动屈伸活动受限，负重疼痛不适可引起明显步行障碍;随着病变进展，炎症或增生性病变可通过拉伸或侵蚀关节韧带导致关节松弛，导致肌肉运动不协调，形成足内旋和外翻畸形，最终在非功能位关节纤维性或骨性强直，严重影响患者工作和生活。

⑩ 距下关节

RA患者常累及距下关节，导致足内外翻功能障碍，临床上可表现为在崎岖不平的道路上行走时疼痛加重。进行性距下关节外翻可导致足中部的外侧半脱位，发生“摇椅底”畸形。

⑪ 足跟

RA累及足跟可能发生跟骨后粘液囊炎、跟腱炎及跟腱膜炎，类风湿结节可累及此处，弥漫的肉芽肿性炎症甚至可导致跟腱自发断裂。

尊敬的RA患者，当您出现上述症状时，需警惕相应关节的病变，这时候您需要及时的告知医生，避免对您的生活及工作造成不良的影响。