上接《2017年ACR糖皮质激素诱导骨质疏松最新防治指南(上)》

        GIOP的治疗推荐

        【1】成人起始糖皮质激素长期治疗后GIOP预防的初始治疗推荐

        ★ 针对泼尼松使用剂量≥2.5mg/天且持续≥3月的所有成年人群(条件性推荐)

        优化钙剂(800-1000mg/天)、维生素D(600-800IU/天)的摄入，以及改善生活方式(包括平衡膳食、维持体重在推荐范围、戒烟、规律进行承重或抵抗性锻炼、限制酒精摄入量)。以上综合性治疗方式优于不治疗、也优于以上任何一种单一的治疗方式。

        ★ 针对年龄≥40岁的低骨折风险的成年人群(条件性推荐;强烈推荐)

        优化钙剂、维生素D的摄入以及改善生活方式，优于双膦酸盐、特立帕肽、德尼单抗或雷洛昔芬的治疗。

        ★ 针对年龄≥40岁的中度骨折风险的成年人群(条件性推荐)

        口服双膦酸盐治疗优于单独补充钙剂和维生素D。

        口服双膦酸盐治疗优于静脉用双膦酸盐、特立帕肽、德尼单抗或雷洛昔芬。

        鉴于口服双膦酸盐药物的安全性和低花费，同时缺乏其他抗骨质疏松药物治疗骨质疏松优于口服双膦酸盐的确凿证据，所以首先口服双膦酸盐。

        如口服双膦酸盐有禁忌时，其他抗骨质疏松药物的选择顺序：

        静脉用双膦酸盐;特立帕肽;德尼单抗(对于服用免疫抑制剂的人群缺乏安全性资料);雷洛昔芬(仅用于上述所有药物均存在禁忌时的绝经后女性人群)

        ★ 针对年龄≥40岁的高度骨折风险的成年人群(强烈推荐;条件性推荐)

        口服双膦酸盐治疗优于单独补充钙剂和维生素D。

        口服双膦酸盐治疗优于静脉用双膦酸盐、特立帕肽、德尼单抗或雷洛昔芬。

        鉴于口服双膦酸盐药物的安全性和低花费，同时缺乏其他抗骨质疏松药物治疗骨质疏松优于口服双膦酸盐的确凿证据，所以首先口服双膦酸盐。

        如口服双膦酸盐有禁忌时，其他抗骨质疏松药物的选择顺序：

        静脉用双膦酸盐;特立帕肽;德尼单抗(对于服用免疫抑制剂的人群缺乏安全性资料);雷洛昔芬(仅用于上述所有药物均存在禁忌时的绝经后女性人群)

        ★ 针对年龄<40岁的低骨折风险的成年人群(条件性推荐;强烈推荐)

        优化钙剂、维生素D的摄入以及改善生活方式，优于双膦酸盐、特立帕肽、德尼单抗或雷洛昔芬的治疗。

        ★ 针对年龄<40岁的中高度骨折风险的成年人群(条件性推荐)

        口服双膦酸盐治疗优于单独补充钙剂和维生素D。

        口服双膦酸盐治疗优于静脉用双膦酸盐、特立帕肽或德尼单抗。

        鉴于口服双膦酸盐药物的安全性和低花费，同时缺乏其他抗骨质疏松药物治疗骨质疏松优于口服双膦酸盐的确凿证据，所以首先口服双膦酸盐。

        如口服双膦酸盐有禁忌时，其他抗骨质疏松药物的选择顺序：

        静脉用双膦酸盐;特立帕肽;德尼单抗(对于服用免疫抑制剂的人群缺乏安全性资料)

        引自：Buckley L,Guyatt G,Fink HA,Cannon M,Grossman J,Hansen KE,Humphrey MB,Lane NE,Magrey M,Miller M,Morrison L,Rao M,Robinson AB,Saha S,Wolver S,Bannuru RR,Vaysbrot E,Osani M,Turgunbaev M,Miller AS,McAlindon T. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheumatol.2017 Aug;69(8):1521-1537. doi:10.1002/art.40137. Epub 2017 Jun 6.

        翻译：北医三院李常虹

        转自：中国风湿病公众论坛