2017年ACRGIOP最新防治指南（上）
2017年6月，美国风湿病学会(ACR)发布了糖皮质激素诱发的骨质疏松症的预防和治疗指南，本文为临床医生治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症患者提供决策指导，建议内容涉及骨折风险评估和重新评估，治疗以及随访等。
为规范预防和治疗糖皮质激素诱导骨质疏松症(GIOP)，早在1996年ACR就制定了第一版的GIOP防治指南，又在2001年和2010年分别进行了更新。随着评估骨折风险新技术的出现和治疗骨质疏松新药物的使用，今年ACR再次对GIOP防治指南进行了更新，并发表在2017年7月Arthritis&Rheumatology杂志上，具体内容见下文。
骨折风险评估和再评估的推荐(良好的实践推荐)
【1】骨折风险初始评估
对于所有的成人和儿童，均应在起始长期糖皮质激素治疗后的6个月内尽快完成初始临床骨折风险评估。这一评估过程包括获取详细的糖皮质激素使用方面的信息(包括剂量、疗程和给药方式)、评估跌倒或脆性骨折的风险、其他骨质疏松的危险因素(包括营养不良、严重的体重下降或低体重、性腺功能减退、继发性甲旁亢、甲状腺疾病、髋部骨折家族史、饮酒史或吸烟史)以及其他的临床并发症和体格检查(包括测量身高和体重、检查肌力和评估其他临床未发现的骨折迹象，如脊柱压痛、畸形等)。采用FRAX工具计算主要骨质疏松性骨折发生的风险(见表)。当糖皮质激素日用剂量大于7.5mg时，FRAX计算出的主要骨质疏松性骨折和髋部骨折发生的风险，应分别乘以1.15和1.2。具体评估流程见流程图(如下图)。
表 激素治疗患者骨折风险等级分级
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年龄≥40岁 |
年龄<40岁 |
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高度骨折风险
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既往有骨质疏松性骨折病史 髋或椎体骨密度（BMD）T值≤-2.5（年龄≥50岁男性和绝经后女性） FRAX（根据糖皮质激素调整）10年的主要骨质疏松性骨折风险≥20% FRAX（根据糖皮质激素调整）10年的髋部骨折风险≥3% |
既往有骨质疏松性骨折病史 |
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中度骨折风险
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FRAX（根据糖皮质激素调整）10年的主要骨质疏松性骨折风险10-19% FRAX（根据糖皮质激素调整）10年的髋部骨折风险>1%和<3% |
髋或椎体骨密度（BMD）Z值<-3 或快速骨量丢失（1年内髋部或椎体骨量丢失≥10%） 和糖皮质激素用量≥7.5mg/d使用≥6个月 |
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低度骨折风险
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FRAX（根据糖皮质激素调整）10年的主要骨质疏松性骨折风险<10% FRAX（根据糖皮质激素调整）10年的髋部骨折风险≤1% |
除使用糖皮质激素外未有任何以上风险因素 |
注：主要骨质疏松性骨折包括椎体(临床)、髋、腕或肱骨骨折。
(图片来源：迈德医学V)
【2】骨折风险的再评估
对于持续使用糖皮质激素的所有成人和儿童，应每12个月进行一次临床骨折风险的再评估。具体评估过程同初始评估，具体评估流程见流程图(如下图)。
(图片来源：迈德医学V)
引自：Buckley L,Guyatt G,Fink HA,Cannon M,Grossman J,Hansen KE,Humphrey MB,Lane NE,Magrey M,Miller M,Morrison L,Rao M,Robinson AB,Saha S,Wolver S,Bannuru RR,Vaysbrot E,Osani M,Turgunbaev M,Miller AS,McAlindon T. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheumatol.2017 Aug;69(8):1521-1537. doi:10.1002/art.40137. Epub 2017 Jun 6.
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