随着医疗水平的发展，虽然类风湿关节炎(RA)仍然不能被完全治愈，但目前大多数患者都能很好控制病情，而生育也不再是风湿病患者的禁忌。

但实际临床中，大多数女性患者都有超过12个月的妊娠时间(从备孕至生产)，而在此期间，RA病情通常不能用最佳治疗方法处理(大半数担忧药物的影响)，有些患者甚至拒绝任何治疗，而较长的妊娠时间导致永久性关节损伤可能性增加，风湿病情活动反过来对生育是较大的负面影响。

是什么原因导致RA患者的妊娠时间延长?如何避免或者更好的处理这一情况?

为了优化这些女性患者的管理，来自挪威的Brouwer J教授进行了下述研究。

他们从2002年到2010年期间，对全国的确诊RA且有妊娠准备的患者进行了前瞻性队列研究(PARA研究)。收集了疾病的各种特征和各种药物对妊娠时间的影响，进行了多变量Cox回归分析，得出相应的结果。

245名患者参加了研究，平均年龄为31.3±3.9岁。在42%的患者中，妊娠时间超过12个月，其中40例(16%)在随访期间没有成功怀孕。

妊娠时间与以下各种变量相关，危险比值比分别为：

1、妊娠的年龄，每年增加0.96(95%CI 0.92-1.00);

2、从未生育为0.52(0.38-0.70);

3、RA疾病活动分数(DAS28)，每1点增加0.81(0.71-0.93);

4、泼尼松服药史为0.61(0.45-0.83);

5、非甾体抗炎药服药史(NSAID)为0.66(0.46-0.94)。

其中85例患者在确诊前有使用泼尼松史，泼尼松使用对妊娠时间的影响为剂量依赖性，当每日剂量高于7.5mg时与更长的妊娠时间显著相关。 妊娠时间与吸烟、病程、类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体、过往甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶服用史无明显相关。

从结果中可以得出，女性RA患者的妊娠时间比没有患病的女性更长，如果患者的年龄较大、从未生育、疾病活动度高、或者既往NSAID服用史以及泼尼松服药史且每日剂量高于7.5mg，则出现妊娠时间延长可能性更大。

而NSAIDs和泼尼松的使用和加量多半是针对病情活动关节症状的对症治疗，因此应该建议患者在妊娠前期就应该尝试最大程度的抑制疾病活动度。

参考文献：

Brouwer J, Hazes JM, Laven JS, Dolhain RJ. Fertility in women with rheumatoid arthritis: influence of disease activity and medication. Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1836-41.