2017年ACR GIOP最新防治指南（下）
2017年ACR糖皮质激素诱导骨质疏松最新防治指南（下）
2.2特殊人群起始糖皮质激素长期治疗后GIOP预防的初始治疗推荐
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针对抗骨质疏松治疗期间不准备怀孕且存在中高度骨质风险的育龄期女性（条件性推荐） 口服双磷酸盐治疗优于单独补充钙剂和维生素D，同时也优于特立帕肽、静脉用双磷酸盐或德尼单抗。 鉴于口服双磷酸盐药物的安全性和低花费，同时缺乏其他抗骨质疏松药物治疗骨质疏松优于口服双磷酸盐的确凿证据，所以首先口服双磷酸盐。 如口服双磷酸盐有禁忌时，其他抗骨质疏松药物的选择顺序： 特立帕肽；静脉用双磷酸盐（妊娠期存在潜在的致畸风险）；德尼单抗（妊娠期存在潜在的致畸风险）。 针对年龄≥30岁且正在使用非常大剂量激素（起始泼尼松剂量≥30mg/天和1年内泼尼松累积剂量大于5g）的人群（条件性推荐） 口服双磷酸盐治疗优于单独补充钙剂和维生素D。 口服双磷酸盐治疗优于静脉用双磷酸盐、特立帕肽或德尼单抗。 鉴于口服双磷酸盐药物的安全性和低花费，同时缺乏其他抗骨质疏松药物治疗骨质疏松优于口服双磷酸盐的确凿证据，所以首先口服双磷酸盐。 如口服双磷酸盐有禁忌时，其他抗骨质疏松药物的选择顺序： 静脉用双磷酸盐；特立帕肽；德尼单抗。 针对器官移植、GFR≥30ml/min且无代谢性骨病证据需要持续使用糖皮质激素的成年人群（条件性推荐） 治疗参考同年龄组无器官移植的治疗推荐（见2.1），额外推荐： 推荐肾移植的所有患者均接受代谢性骨病方面专家的评估。 不推荐此类患者使用德尼单抗治疗，因缺乏该药物对于此类使用多重免疫抑制剂患者发现感染方面影响的资料。 针对使用糖皮质激素≥3个月，年龄在4-17岁的儿童（条件性推荐） 优化钙剂（1000mg/天）、维生素D（600IU/天）的摄入，以及改善生活方式。 针对有骨质疏松性骨折且需持续使用糖皮质激素（≥0.1mg/kg/d）≥3个月的4-17岁的儿童（条件性推荐） 口服双磷酸盐联合补充钙剂和维生素D治疗优于单纯补充钙剂和维生素D。 |
2.3 GIOP预防的随访治疗推荐
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针对年龄≥40岁持续使用糖皮质激素治疗，且在口服双磷酸盐抗骨质疏松治疗≥18个月出现骨折或骨密度显著下降（≥10%/年）的人群（条件性推荐） 使用其他种类的抗骨质疏松药物（特立帕肽或德尼单抗；或因口服双磷酸盐吸收不加或依从性欠佳导致的治疗失败时可考虑静脉用双磷酸盐）联合钙剂和维生素D，优于单纯补充钙剂和维生素D，同时也优于补充钙剂和维生素D联合继续口服双磷酸盐。 针对年龄≥40岁持续使用糖皮质激素治疗，已经口服双磷酸盐治疗5年，经评估仍处于中高度骨折风险的人群（条件性推荐） 继续积极的抗骨质疏松治疗（口服双磷酸盐>5年或更换为静脉注射双磷酸盐[当担心用药依从性或药物吸收不佳时]）优于单纯补充钙剂和维生素D。 针对年龄≥40岁，除补充钙剂和维生素D外正在使用其他的抗骨质疏松药物，已经停用糖皮质激素，经评估处于低骨折风险的人群（条件性推荐） 停用抗骨质疏松药物的治疗，但应继续补充钙剂和维生素D。该方案优于继续使用抗骨质疏松药物。 针对年龄≥40岁，除补充钙剂和维生素D外正在使用其他的抗骨质疏松药物，已经停用糖皮质激素，经评估处于中高度骨折风险的人群（强烈推荐；条件性推荐） 继续抗骨质疏松的治疗优于停用抗骨质疏松药物。 |
引自：Buckley L,Guyatt G,Fink HA,Cannon M,Grossman J,Hansen KE,Humphrey MB,Lane NE,Magrey M,Miller M,Morrison L,Rao M,Robinson AB,Saha S,Wolver S,Bannuru RR,Vaysbrot E,Osani M,Turgunbaev M,Miller AS,McAlindon T. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheumatol.2017 Aug;69(8):1521-1537. doi:10.1002/art.40137. Epub 2017 Jun 6.
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