膝骨关节炎治疗流程的国际推荐
作者：刘建春 来源：中国风湿病公众论坛 日期：2017-09-09
导读
现有骨关节炎（OA）指南分析了每项治疗推荐的证据，但未按一定顺序优先推荐这些干预措施。
关键字：
膝骨关节炎
2014年由13个国际专家小组(含风湿病、临床流行病学和临床科学家)组成的ESCEO小组，复习现有的指南，利用已有数据库，检索所有的干预措施和目前证据。经过一天的会议讨论，形成第一个治疗骨关节炎优选流程图，通过电子邮件通信和三轮讨论的细致修改，达成一致，提出了一种膝骨关节炎治疗路线图，使医生更易掌握，并适用于欧洲和全球。
在此，以膝骨关节炎为代表。
指出膝骨关节炎治疗的基本原则是药物和非药物联合治疗，初始核心措施包括信息的获取/教育、减肥(如果超重)和适当运动。
分为如下4个步骤：
第1步：基础治疗，包括非药物或药物治疗，非药物治疗是指在开始治疗期或之后的任何时候，进行连续理疗，必要时可请理疗师会诊，调整理疗方案;药物治疗包括针对OA的慢作用药(如硫酸氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素)，必要时给予乙酰氨基酚，仍有症状者可外用非甾类抗炎药。
第2步：有持续症状的患者，进一步选用口服选择性或非选择性COX-2非甾体抗炎药(基于药物副作用)，如果疗效不佳，可关节腔内注射激素或透明质酸进一步缓解症状。
第3步：手术前药物的最后尝试，可用弱阿片类及其它中枢镇痛药。
第4步：终末期处理及手术，当有手术禁忌时，对难治性患者可用经典的阿片类药。
该治疗推荐是骨关节炎患者治疗指南的进一步发展，展现一种新的框架，使医生更好理解。
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