病例：阿婆为了能走路接受关节置换

60岁的陈阿姨是云浮罗定人，5年前开始出现双腿疼痛，尤其是右腿疼得特别厉害，走路都十分费力，蹲也蹲不了，在当地被诊断为类风湿性关节炎，但反复试了多种治疗方式都不见好转。后来经同镇的人介绍，陈阿姨来到南方医科大学第三附属医院就诊。

经检查，医生发现陈阿姨的右膝关节有严重的骨缺损，关节变形很严重，长期的类风湿未得到控制，而且她的身体情况不理想，做关节置换手术难度大，估计术后并发症发生率也较高。但是，陈阿姨的这种情况若再不进行手术，很可能以后都无法正常行走。该院院长、关节外科主任蔡道章教授带领团队为其施行右侧膝关节置换术，手术用了不到两个小时。术后第二天，陈阿姨便可下地。

病因：类风湿关节炎与寒冷和潮湿无关

类风湿性关节炎可以在任何年龄发病。蔡道章介绍，患者在早期出现关节肿痛，特别是多个关节肿痛，例如掌指关节肿痛，后期关节因韧带松弛而变得不稳定，患者容易摔跤。结合症状，再做血沉、C反应蛋白等检查，便可以诊断类风湿性关节炎。

类风湿性关节炎可分为很多类型，有的恶化得很快，迅速发展到20个关节以上，破坏性很强。如果只是单个关节出现病变，这种类型的类风湿性关节炎通常进展很慢。其病因目前还不清楚，可能与基因、感染等因素有关，目前尚没有办法预防。他特别指出，这种病跟寒冷和潮湿没有明确的关系，南北方的发病率差不多。

治疗：早期用药治愈便无需做关节置换

由于生物制剂等药物治疗的进步，目前大部分类风湿性关节炎在发展到骨关节软骨破坏之前进行治疗，包括用消炎镇痛类药物、激素、免疫抑制剂、生物制剂等控制炎症和疼痛，就可以实现治愈或者接近治愈——病情得到控制之后，患者的运动功能得到改善，甚至能和正常人一样生活。有的商家宣称电击疗法能够治疗类风湿关节炎，蔡道章认为这种做法没有科学依据，治不好病。他建议患者出现关节肿痛等症状后，就尽快找医生看。

现在需要做手术的类风湿病例越来越少了。蔡道章称，是否需要做手术，主要看患者的症状是否严重，例如有的患者下肢关节破坏严重，但患者还能慢慢走路，也不一定要做手术。

以前很多患者的病情没有及时得到控制，从滑膜开始到关节软骨、软骨下骨遭受破坏，发展到晚期，关节功能受到严重影响，就不得不做关节镜微创手术将滑膜切除，甚至要进行人工关节置换，或者做关节融合手术。上肢关节对走路的影响不大，可以通过融合手术让关节骨头变成一块。当然，指间关节也可以换成人工的，但这种手术还做得很少。

目前手术有微创化的趋势，尽量减少组织损伤和疼痛，例如微创切除滑膜。现在换关节的多为年纪大的患者，他们长期走不了路，病变损害到软骨下的骨头，在长期使用激素后往往伴有骨质疏松的问题，导致手术难度很大——医生在手术中一抠就会抠掉一块骨头，而且放置人工关节也不稳定，手术的感染机会较大。蔡道章说，过去有的患者一次手术换五六个关节，包括膝关节、髋关节、肘关节等，但现在已经很少这么干了，因为手术风险大，往往要输血，术后恢复慢，还增加感染风险。

术后：理疗训练有助恢复

手术后，患者要加强康复治疗，进行理疗、肌肉训练，防止肌肉萎缩，保持关节的活动度。在生活上，患者不需要“忌口”。

人工关节能明显改善患者的生活质量，但很多人想知道它能管用多长时间?蔡道章称，人工膝关节置换后只要在前三年没出问题，就说明人工关节的位置放得很好，活动也很好，预计能用二三十年;人工髋关节在使用20年后坏得比较多。

医学指导/南方医科大学第三附属医院院长、关节外科主任蔡道章教授

文/广州日报记者伍君仪 通讯员孙健、陈晓霖