采用小剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查肺癌高危人群最终获得了美国预防服务工作组(USPSTF)的B级推荐。该推荐意见最早于2013年7月提出并公开征求意见，工作组现发表了最终推荐意见。

        为此，美国Medicare和Medicaid中心将规定这项服务不得让患者自行承担或者共同承担费用。专家在述评和采访中指出，广泛开展筛查可能会引发对LDCT使用不恰当及其相关成本的担忧。

        超过1/3的美国人都属于现时或既往吸烟者。年龄增加以及烟草累积暴露是肺癌的主要危险因素。

        USPSTF将高危人群定义为年龄介于55~80岁且具有30包年及以上吸烟史的重度吸烟者，或者在过去15年内戒烟的既往重度吸烟者。一旦戒烟已经超过15年，则应停止筛查。

        此外，也可以基于除吸烟以外的其他危险因素来选择患者接受筛查，包括职业暴露、氡气暴露、家族史以及肺纤维化或慢性阻塞性肺病发病。

        鉴于筛查有可能对部分患者 “只有净危害，没有净效益，或者至少效益大大低于危害”，USPSTF指出对于那些因合并症预期寿命有限的患者，或者不愿意或不能接受治愈性肺部手术的患者，采用LDCT进行筛查可能是不恰当的。

        其他形式的筛查，包括胸部X线摄片和痰细胞学检查，由于“敏感性或特异性不够”，故不推荐使用。

        USPSTF的推荐意见主要是基于对2000~2013年发表的多项随机对照试验的系统评价，其中包括美国国家肺筛查试验(NLST)。该试验纳入了超过50,000例年龄介于55~74岁的无症状成年人，采用LDCT进行筛查后肺癌病死率下降了16%，全因死亡率下降了6.7%。每320例患者接受筛查，就能避免1例癌症死亡;每219例患者接受筛查，就能避免1例全因死亡。

        美国耶鲁大学的Frank C. Detterbeck博士和Fox Chase癌症中心的Michael Unger博士在随刊述评中写道：“在美国，肺癌导致的死亡人数相当于其后三种类型的主要癌症加起来导致的死亡人数，而所有这些癌症都已经有了相应的筛查干预措施。”鉴于使用LDCT是结构式筛查程序的一部分，并不仅仅是一次扫描，这份USPSTF报告并没有涉及实施肺癌筛查的许多实际操作内容。

        他们写道，许多不一定属于高危人群的患者可能会因担心患上肺癌而焦虑。“这些人的担心是不无道理的;因为他们不符合筛查标准，筛查也不能提供他们想要的保证，所以他们没必要接受筛查。”带有患者教育性质的讨论往往可以缓解患者的担忧，但“这需要专业知识和时间。但妥协直接筛查并不符合标准的焦虑患者会更加容易”。

        正如USPSTF所述，LDCT筛查的潜在危害包括假阴性和假阳性结果，包括有可能是偶然发现、诊断过度以及射线暴露。推荐意见称：“在高质量筛查计划中，进一步的成像检查可以解决大部分的假阳性结果;不过，部分患者可能需要接受有创检查。”

        Detterbeck博士和Unger博士写道，筛查是否有效取决于是否能触及高危人群，但这是一个最不可能寻求筛查的人群，尽管他们意识到自己存在风险。而且，胸部CT并不是一种简单的能让焦虑的低危患者安心的方式。目前尚不确定初级医疗保健医生是否有时间有技巧给予有关肺癌筛查的建议，也不清楚“医疗保健体系是否愿意支持USPSTF的推荐意见”。

        第二篇随刊述评的作者、美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心卫生政策与结局中心主任Peter B. Bach博士在接受采访时指出，成本和专业咨询问题“现在看来很重要，因为平价医疗法案(Affordable Care Act)将这些推荐意见与强制保险金挂钩，这会导致健康保险费自动增加。”

        他说，我们需要更加细化的推荐意见，临床效用应该更高。“净效益的预期水平或者证据的肯定程度很难达到一致，即便是对于特定人群。”有一些亚组我们有很多理由认为筛查的效益明显大于其危害，NLST试验的结果应该对此有所启发。NLST将肺癌风险分成了5个等级，风险最低的一组有5,276例被视为很可能从筛查中获益，而风险最高的一组只有161例。同样，在评估各风险等级的效益-危害比时发现，风险最低的一组每预防1例肺癌相关死亡就有1,648个假阳性结果，而风险最高的一组只有65个假阳性结果。

        Bach博士说，针对低风险组患者的筛查方案应该被USPSTF列为C级推荐，这就意味着这项服务只应选择性提供。

        Bach博士在接受采访时说：“对于低危人群，筛查不应强制纳入保险覆盖范围。也不应该告诉医生或患者筛查肯定对于每个人都是一个好办法，更不应成为医生、医院和保险计划的一项质量标准，而对于‘B’级推荐意见，这一切其实都是可能发生的。”

        Bach博士是美国胸科医师协会(ACCP)和美国临床肿瘤学会(ASCO)2013年联合发布的实用指南的主要作者。这些指南主要基于NLST试验，建议年龄介于55~74岁且至少具有30包年吸烟史的人群接受LDCT筛查。美国癌症学会也发布了肺癌筛查推荐意见，方案与ACCP/ASCO的建议相同(CA Cancer J. Clin. 2013;63:107-17)。

        Bach博士说：“我绝对支持工作组在评估基本健康保险受益项目方面所起到的作用，但我认为鉴于现在他们手握制定强制政策的权力，他们的工作方式也需要升级了。”