RA治疗建议首要原则：

       A、患者与医生共同决策治疗方案。

       B、治疗以疾病活动度及其它患者因素（如结构性破坏、合并症及安全性）作为依据。

       C、主治医生应为风湿科专科医生。

       D、患者治疗方案应该充分考虑个体化、医疗以及社会成本。

RA治疗建议：

       1、一旦确诊、尽快开启DMARDs治疗；

       2、以达到临床缓解（Remission）、或低疾病活动度（LDA）为目的；

       3、密切监测疾病进展，推荐1-3个月进行随访。若三个月未改善、六个月未达标，建议调整治疗方案；

       4、MTX（甲氨蝶呤）依然是首选药物；

       5、对于MTX不耐受或者禁忌，即考虑LEF（来氟米特）或者SASP（柳氮磺胺吡啶）；

       6、在初始和更换csDMARDs时，可考虑不同剂量和途径的糖皮质激素，但应该尽快减量；

       7、初始csDMARDs疗效不佳，无预后不良因素，可更换其他的DMARDs；

       8、csDMARDs治疗未达标，有预后不良因素，可考虑bDMARDs或tsDMARDs；

       9、bDMARDs和tsDMARDs应与csDMARDs联合使用。当患者对csDMARDs不耐受，IL-6抑制剂和tsDMARDs可能更具优势；

       10、bDMARDs或tsDMARDs疗效不佳时，可以更换其他bDMARDs或tsDMARDs；

       11、激素减量后，持续缓解者（csDMARDs+bDMARDs治疗），bDMARDs减量；

       12、持续缓解者，可考虑csDMARDs减量。

注：csDMARDs 传统合成的缓解病情的抗风湿药物

       bDMARDs 生物制剂类缓解病情的抗风湿药物

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2016年RA治疗建议更新于2017年3月6日由Ann Rheum Dis杂志正式在线发布，此次更新包括了传统改善病情抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂和生物仿制药，以及靶向药物的使用。

背景：

EULAR对于RA的治疗建议每3年左右进行1次更新。近年来，由于对RA研究的逐渐深入，治疗理念也在更新。在此次的修订会议上，EULAR首次邀请了7名欧洲以外风湿科医生参加，其中包括了2名来自亚洲的风湿科医生，北京大学风湿免疫科主任栗占国教授和日本的一位医生均是首次应邀参加治疗建议的讨论和修订。

变动：

这次更新的RA治疗建议除了继续强调了个体化治疗的重要性外，还强调了激素的正确使用和保持持续缓解。此次更新的Recommendation和以往相比主要有以下三个方面的改动：

• 此次治疗建议增加了对患者个人、医疗成本和社会成本的考虑，风湿科医生需要从患者的病情活动度、经济状况等各方面综合考虑，根据每一个患者的自身情况制定合理的治疗方案；

• 每一位患者均应以持续缓解或维持低疾病活动度作为治疗目标；

• 应强调治疗方案的个体化，包括生物制剂选择及激素剂量等。

关于生物制剂的地位：

最新的治疗建议仍然推荐使用生物制剂治疗RA：如首选的csDMARD未能达到治疗目标，且患者存在不良因素，应考虑开始加用bDMARD或者tsDMARD治疗。目前常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、选择性共刺激调节剂abatacept、白介素-6（IL-6）抑制剂托珠单抗和抗B淋巴细胞利妥昔单抗。sarilumab、clazakizumab、sirukumab和tofacatinib以及其他JAK抑制剂如baricitinib也将有望用于临床治疗。如果采用一种bDMARD或tsDMARD治疗失败，可考虑更换另一种bDMARD或tsDMARD治疗。若治疗失败的bDMARD为TNF，可考虑更换另一种TNF抑制剂或另一种作用机制的药物。无论是选用bDMARDs或是tsDMARDs治疗，都应该选择与一种csDMARDs联合使用。

缺陷及局限性：

尽管此次发布的RA治疗建议已有不少更新，但由于各个专家的观点和经验并不完全一致或由于其局限性，该建议还存在一些可以改进的地方。比如，在一线药物的选择上，此次更新的治疗建议提出，对使用甲氨蝶呤存在禁忌（或早期不耐受）的患者，可以将来氟米特或柳氮磺吡啶作为一线治疗，而栗占国教授认为无论是否有甲氨蝶呤使用禁忌的患者，根据病情程度和个体特点，部分患者可以将来氟米特和柳氮磺吡啶作为一线治疗药物。此外，该建议没有将羟氯喹的使用重点提出，仅在正文中有所提及。最后，这一治疗建议中，对于在RA治疗中“应考虑使用激素治疗（should be considered）”这一点掌握的比较宽松。但在国内，栗占国教授认为激素不应作为常规使用的药物，仅在必要情况下可以考虑，同时还要注意尽早减量和停用。

出处及致谢:

以上内容摘自北京大学人民医院栗占国教授接受中华风湿微信平台访谈内容。在此表示感谢！