如何选择生物制剂治疗中轴型脊柱关节炎？
中轴型脊柱关节炎（axial Spondyloarthritis, axSpA）是主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，可合并脊柱外表现包括外周关节炎，跟腱炎，虹膜炎，银屑病和炎症性肠病。AxSpA可导致疼痛、僵硬以及功能丧失，严重影响患者生活质量。 近日，英国风湿病学会（BSR）及英国风湿病健康专家（BHP）更新了中轴型脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎）使用生物制剂治疗的指南，详细内容发表在RHEUMATOLOGY杂志上。
活动axSpA患者可以考虑接受肿瘤坏死抑制拮抗剂治疗。
疾病活动定义为无论标准治疗如何，BASDAI评分和脊柱疼痛视觉模拟量表分数均≥4分。由于AS疾病再发一般持续2-3周，因此建议至少评估2次BASDAI评分，评估间隔应超过4周。对于疾病活动的患者若没有满足修订后纽约标准，应同时有MRI阳性表现和/或CRP升高。并排除其他原因引起的CRP升高。
选择药物时，应该考虑关节外表现和患者的选择。系统性回顾研究并未发现英夫利昔单抗，戈利木单抗，依那西普和阿达木单抗对于治疗AS有统计学差异。目前尚无生物制剂对nr-SpA疗效方面的足够数据。
初始评估疗效应在治疗3-6个月时，对于应答者此后每6个月重新评估。应答定义为BASDAI评分和脊柱疼痛VAS较基线期减少≥2分。如果由于认知和交流障碍无法进行BASDAI评分，那么起始和继续治疗应基于医师对疾病活动度的评估。
治疗6个月仍未达到临床应答，或者未在2个连续评估中维持应答，应考虑药物终止。目前尚无证据支持对应答的患者停止生物制剂治疗。出现治疗无效或不良反应时，可考虑更换生物制剂。
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